真性动脉瘤和假性动脉瘤的影像学区别

真性动脉瘤是动脉壁三层结构均扩张膨出形成，影像学表现有血管造影见瘤腔局限扩张且与正常动脉壁延续、CTA可显动脉壁局限扩张及多平面重建、MRA能良好显示全貌；假性动脉瘤是动脉壁破裂后被周围组织包裹形成，影像学表现为血管造影见对比剂从破口溢出形成与动脉相连的囊状区、CTA见动脉旁与动脉相连的肿块及不规则瘤壁、MRA显动脉破口处异常血流信号；不同年龄段发病原因不同，老年人多因动脉粥样硬化，各年龄段均可因外伤等致假性动脉瘤，生活方式等有影响，对不同人群需相应关注和检查。

血管造影：可见动脉管腔局限性扩张，扩张部位与正常动脉壁相延续，瘤体形态多规则，瘤颈较宽，对比剂在瘤体内流动相对缓慢，呈滞留现象。例如在数字减影血管造影（DSA）下，能清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围血管的关系，其瘤体的轮廓与正常动脉壁的轮廓是连续的。

CT血管成像（CTA）：可清晰显示动脉壁的局限性扩张，瘤壁的厚度均匀性相对较好，能明确动脉瘤的直径、长度等参数，且能多平面重建，全面观察动脉瘤与周围组织器官的空间关系。比如能准确测量出真性动脉瘤的最大直径，判断其是否对周围组织产生压迫等情况。

磁共振血管成像（MRA）：利用血流的流动效应来显示动脉瘤，能良好地显示动脉瘤的全貌，对于动脉瘤与周围血管的关系显示清晰，尤其对一些复杂解剖部位的动脉瘤显示优势明显。可以观察到真性动脉瘤的瘤体呈梭形或囊状扩张，与动脉的连续性良好。

假性动脉瘤

假性动脉瘤是由于动脉壁破裂后，被周围组织包裹形成的血肿与动脉腔相通的瘤样病变，其壁并非完整的动脉壁三层结构，而是由周围结缔组织等构成。影像学表现如下：

血管造影：可见对比剂从动脉破口处溢出，形成与动脉相连的囊状或不规则形的造影剂积聚区，瘤体与动脉之间有一窄口相通，即瘤颈，瘤颈相对较窄，瘤体内的对比剂流动有时可见漩涡征。在DSA下，能清楚看到对比剂外溢后形成的假性动脉瘤的形态，其与真性动脉瘤的连续动脉壁不同，是有一个破口与动脉腔相通。

CTA：可显示动脉旁有一与动脉相连的肿块，肿块内可见对比剂充盈，瘤壁较薄且不均匀，多呈不规则形态，周围常有软组织影环绕。例如能发现动脉破口处周围的血肿与动脉腔相通形成的假性动脉瘤，其形态往往不规则，与真性动脉瘤的规则形态有明显区别。

MRA：能显示动脉破口处的异常血流信号，表现为动脉周围的异常高信号区与动脉腔相通，瘤体的边界相对假性动脉瘤来说不如真性动脉瘤清晰，因为其瘤壁是由周围组织构成，缺乏完整的血管壁结构。

年龄方面，不同年龄段发生动脉瘤的原因可能不同，比如老年人动脉粥样硬化是真性动脉瘤常见原因，而外伤等因素导致的假性动脉瘤各年龄段均可发生。性别上，一般无明显性别差异，但某些病因导致的动脉瘤可能有一定倾向。生活方式方面，长期高血压、吸烟等是动脉粥样硬化相关真性动脉瘤的危险因素，而假性动脉瘤多与外伤、医源性操作等有关。对于有基础疾病的患者，如高血压患者，控制血压对预防和监测动脉瘤非常重要；对于有外伤史的人群，要警惕假性动脉瘤的发生。特殊人群如儿童，若发生动脉瘤多与先天性血管发育异常等有关，影像学检查时需特别注意其血管结构的特殊性。