子痫前期是什么

子痫前期是妊娠期特有的疾病，多在妊娠20周后发病，表现为高血压、蛋白尿等，发病机制不明，与多种因素有关，对母婴有不良影响，通过综合诊断，治疗包括一般治疗、降压、解痉等，终止妊娠是有效措施，高龄、有病史、肥胖等特殊人群需加强孕期管理。

发病机制

目前尚未完全明确，可能与胎盘浅着床、氧化应激、血管内皮细胞受损、遗传因素等有关。胎盘浅着床会导致子宫螺旋小动脉重铸不足，使得胎盘缺血缺氧，进而释放多种因子进入母体循环，引起母体全身小血管痉挛，最终导致多器官功能损害。

临床表现

高血压：孕妇血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且血压升高至少出现两次，间隔≥4小时。

蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白阳性。

其他表现：还可能出现头痛、眼花、上腹部不适、恶心、呕吐等症状，病情严重时可出现抽搐（子痫）、昏迷、弥散性血管内凝血等。

对母婴的影响

对孕妇的影响：可导致孕妇出现心、肝、肾等重要脏器功能损害，如脑出血、肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）等，严重危及孕妇生命。

对胎儿的影响：可引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、胎盘早剥等，增加围产儿死亡率。

诊断标准

根据病史、临床表现、实验室检查等进行综合诊断。病史方面需了解孕妇既往有无高血压等病史，此次妊娠的情况等；实验室检查包括血常规、肝肾功能、凝血功能、尿常规等，通过这些检查来评估孕妇的身体状况和病情严重程度。

治疗原则

一般治疗：孕妇需注意休息，保证充足的睡眠，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流灌注。同时要密切监测母胎情况，包括血压、胎动、胎心监护等。

降压治疗：目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎并发症的发生风险。常用的降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等，但具体药物的选择需根据孕妇的具体情况由医生决定。

解痉治疗：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁可通过抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，从而解除血管痉挛，预防和控制子痫发作。

终止妊娠：是治疗子痫前期的有效措施。当孕妇出现下列情况时应考虑终止妊娠：子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转；子痫前期患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿未成熟，可考虑促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

特殊人群考虑

高龄孕妇：高龄孕妇发生子痫前期的风险相对较高，需要更密切地监测血压、尿蛋白等指标，加强孕期管理，一旦出现相关症状要及时就医评估和处理。

有子痫前期病史的孕妇：再次妊娠时子痫前期复发风险较高，这类孕妇从妊娠早期开始就需要加强监测，可能需要更早地采取预防措施，如适当补充钙剂等，同时要密切关注血压和尿蛋白情况。

肥胖孕妇：肥胖孕妇发生子痫前期的几率比正常体重孕妇高，孕期需要合理控制体重，避免体重增长过快，同时要加强血压和尿蛋白的监测，以便及时发现和处理子痫前期相关问题。