如何确诊强直性脊柱炎

强直性脊柱炎临床表现有下腰背痛持续≥3个月、疼痛部位及休息与活动时表现、外周关节受累、附着点炎等不同年龄性别有差异且长期久坐缺乏运动及有家族史者风险高实验室检查HLA-B27阳性率高炎症指标血沉和C-反应蛋白常升高影像学检查骶髂关节X线早期可能无异常CT可更早发现细微病变MRI敏感性最高能发现早期改变诊断常用纽约标准依据临床和影像学表现不典型需综合判断排除其他类似疾病。

一、临床表现评估

强直性脊柱炎患者常出现下腰背痛，一般持续时间≥3个月，疼痛部位在骶髂关节、臀部或腹股沟区，休息时加重，活动后缓解。部分患者还可能出现外周关节受累，如膝关节、踝关节等单关节或寡关节肿胀、疼痛；也有患者会出现附着点炎，如跟腱止点炎，表现为跟腱部位疼痛、肿胀等。不同年龄、性别患者临床表现可能有一定差异，青少年患者外周关节受累相对更常见，女性患者病情相对较轻，但也需综合评估。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人群患强直性脊柱炎的风险可能增加，而有强直性脊柱炎家族史的人群属于高危病史人群，需重点关注。

二、实验室检查

1.HLA-B27检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，只是HLA-B27阳性是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记。例如，在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性率可达到90%左右，但在普通人群中HLA-B27阳性率仅为6%-10%。

2.炎症指标检测：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应。血沉加快意味着红细胞沉降速度增快，反映了炎症的活跃程度；C-反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，在炎症状态下迅速升高，它们的升高可以辅助判断病情的活动度。

三、影像学检查

1.骶髂关节X线检查：早期骶髂关节X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、间隙狭窄等改变。但X线检查对于早期骶髂关节病变的敏感性相对较低。

2.骶髂关节CT检查：CT检查对于骶髂关节病变的诊断价值较高，能够更早发现骶髂关节的细微病变，如骨质破坏、关节间隙改变等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。例如，CT可以发现X线检查难以察觉的骶髂关节面的微小侵蚀灶。

3.骶髂关节MRI检查：MRI检查对骶髂关节病变的敏感性最高，能够在病变的早期发现骨髓水肿、炎症浸润等改变，对于早期诊断和评估病情活动度有重要意义。在强直性脊柱炎早期，MRI可发现骶髂关节周围的骨髓水肿，提示存在炎症反应。

四、诊断标准

目前常用的是纽约标准（1984年修订）。该标准主要依据临床和影像学表现来诊断。临床标准包括下腰背痛病程≥3个月，活动后缓解，休息后无改善；腰椎在前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。影像学标准是骶髂关节X线或CT显示骶髂关节炎，按严重程度分为0-Ⅳ级，≥Ⅱ级骶髂关节炎结合临床标准可诊断为强直性脊柱炎。对于不典型病例，需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断，排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等。