降压药的分类

高血压的药物治疗主要包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。利尿剂通过排钠降低外周血管阻力，分噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂；肾素-血管紧张素系统抑制剂中ACEI抑制血管紧张素转换酶，ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体；钙通道阻滞剂通过阻滞钙通道降压，分二氢吡啶类和非二氢吡啶类；β受体阻滞剂通过多途径降压，不同药物有各自适用及禁忌情况。

一、利尿剂

1.作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。

2.分类及代表药物：

噻嗪类：氢氯噻嗪，主要作用于远曲小管近端，抑制钠的重吸收。适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者，但痛风患者禁用，因为可导致血尿酸升高；糖尿病患者使用时可能影响血糖、血脂代谢，需谨慎。

袢利尿剂：呋塞米，作用于髓袢升支粗段，强大的排钠利尿作用。常用于高血压危象等严重高血压情况，长期使用易引起电解质紊乱，如低血钾等，肾功能不全者可选用，但需注意剂量调整。

保钾利尿剂：螺内酯，通过拮抗醛固酮受体发挥作用，利尿作用较弱，常与排钾利尿剂合用，减少钾的排泄，长期使用需注意高血钾，尤其是肾功能不全及服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）的患者要慎用。

二、肾素-血管紧张素系统抑制剂

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，扩张血管。

代表药物：卡托普利，适用于各型高血压，对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者有较好的靶器官保护作用，但干咳是其常见不良反应，妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用，高钾血症患者慎用。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：

作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体，更完全地阻断肾素-血管紧张素系统的作用。

代表药物：氯沙坦，降压作用平稳持久，不良反应较少，不引起干咳，禁忌证与ACEI相似，妊娠、双侧肾动脉狭窄及高钾血症患者禁用。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：阻滞细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。

2.分类及代表药物：

二氢吡啶类：硝苯地平，对血管平滑肌选择性较高，降压起效迅速，降压幅度较大，可用于各种类型高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等患者，但短效制剂可引起心率加快、面部潮红、头痛等不良反应，长期使用一般耐受性较好；氨氯地平为长效制剂，作用持久，不良反应相对较少，可用于各年龄段高血压患者，对心率影响较小。

非二氢吡啶类：维拉帕米，除了扩张血管外，还具有负性肌力和负性频率作用，可用于高血压合并心律失常的患者，但心动过缓、心力衰竭患者禁用。

四、β受体阻滞剂

1.作用机制：阻断心脏β受体，减少心输出量；阻断肾脏β受体，抑制肾素释放；阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性。

2.代表药物：美托洛尔，适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者，但支气管哮喘患者禁用，因为可诱发支气管痉挛；糖尿病患者使用时可能掩盖低血糖症状，需注意。