高血压是怎么确诊的

血压测量包括诊室、家庭、动态血压监测及排除继发性高血压因素。诊室测量前休息，取坐位，两次或三次平均，正常、高血压有标准；家庭测早晚，≥135/85mmHg考虑，可减白大衣影响；动态24小时自动测，有相应诊断标准；还需查排除继发性，年轻、有家族史者更要警惕。

一、诊室血压测量

1.测量前准备：测量前患者应安静休息至少5分钟，避免剧烈运动、吸烟、饮酒、喝含咖啡因的饮料等。测量时患者取坐位，双脚平放于地面，上臂裸露并与心脏处于同一水平位置。

2.测量操作：使用经过校准的水银柱血压计或电子血压计进行测量。一般需要测量两次，两次测量间隔1-2分钟，如果两次测量结果差异较大，应再次测量。取两次或三次测量的平均值作为诊室血压值。正常血压的收缩压应小于120mmHg且舒张压小于80mmHg；高血压的诊断标准为非同日三次诊室测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

二、家庭血压监测

1.测量方法：患者应在早晨起床后、晚上睡觉前测量血压。测量时同样要保持安静，采取坐位，按照正确的操作方法使用电子血压计。一般建议每天早晚各测量2-3次，取平均值。家庭血压监测对于高血压的诊断也有重要意义，一般来说，家庭血压≥135/85mmHg时也应考虑高血压的可能。

2.特殊人群考虑：对于老年患者，由于血压波动较大，更应重视家庭血压监测，以便更全面地了解血压情况。同时，家庭血压监测可以减少白大衣高血压的影响，白大衣高血压是指患者在医生诊室测量血压时升高，但在家中测量血压正常的情况，通过家庭血压监测可以鉴别这种情况。

三、动态血压监测

1.监测过程：患者佩戴动态血压监测仪，该仪器会每隔一定时间（一般每15-30分钟）自动测量一次血压。监测时间一般为24小时。动态血压监测可以更全面地反映患者全天不同时间段的血压变化情况。

2.诊断标准：24小时动态血压的诊断标准为24小时平均收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，白昼平均收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，夜间平均收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥70mmHg。动态血压监测对于判断高血压患者血压的昼夜节律、评估降压药物的疗效等都有重要作用。

四、排除继发性高血压因素

1.相关检查：在诊断高血压时，还需要排除继发性高血压的可能。需要进行一系列相关检查，如肾功能检查（包括血肌酐、尿素氮等）、肾上腺超声或CT检查以排除肾上腺疾病（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等）、肾动脉超声或CT血管造影检查以排除肾动脉狭窄等。例如，原发性醛固酮增多症患者往往会出现血压升高伴有低血钾等表现，通过血液检查醛固酮-肾素比值等可以辅助诊断；肾动脉狭窄患者可能会出现腹部血管杂音等体征，通过相关检查可以明确诊断。

2.特殊人群注意事项：对于年轻的高血压患者（一般指年龄小于30-40岁），更应警惕继发性高血压的可能，因为继发性高血压在年轻患者中相对常见。而对于有家族遗传史的高血压患者，在诊断时也需要更仔细地排除继发性高血压因素，因为某些遗传性疾病可能会导致继发性高血压的发生。