痛风的症状与治疗

痛风有急性发作期、间歇期、慢性期不同症状，治疗包括一般治疗（调整生活方式、健康教育）、药物治疗（急性发作期止痛、降尿酸）及手术治疗（严重关节畸形等情况），不同人群在各治疗方面有不同需注意事项。

一、痛风的症状

（一）急性发作期症状

通常在夜间突然发作，多累及单一关节，常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、指、腕等关节。发作时关节会出现剧烈疼痛、红肿、发热，疼痛程度较为剧烈，如刀割或咬噬样，患者往往难以忍受，在数小时内症状达到高峰。年龄较大的患者可能因病程较长，发作频率增加，且可能累及多个关节。有高嘌呤饮食、饮酒等不良生活方式的人群更容易在这个时期出现症状。

（二）间歇期症状

急性发作后，症状可自行缓解，关节功能恢复，但可能会有受累关节皮肤色素沉着、脱屑、瘙痒等表现。此阶段如果患者不进行规范治疗，血尿酸水平持续升高，间歇期会逐渐缩短，发作次数逐渐增多。对于有痛风病史且未规律控制尿酸的患者，间歇期会明显缩短。

（三）慢性期症状

若病情长期控制不佳，尿酸盐结晶会在关节及周围组织沉积，形成痛风石。痛风石可发生在耳轮、关节周围等部位，外观为大小不一的黄白色赘生物，随着病情进展，痛风石会逐渐增大，可能导致关节畸形、活动受限。老年患者由于身体机能下降，痛风石引起的关节畸形可能会更严重地影响其生活自理能力。

二、痛风的治疗

（一）一般治疗

生活方式调整：

饮食：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，鼓励多吃低嘌呤食物，如蔬菜、水果、全谷物等。对于有肥胖问题的患者，需控制体重，通过合理饮食和适当运动来减轻体重，因为肥胖是痛风的危险因素之一。

饮水：每日饮水应在2000ml以上，以促进尿酸排泄。有肾脏疾病的患者需根据具体情况调整饮水量。

运动：适度运动，如游泳、快走等，但要避免剧烈运动导致关节损伤，急性发作期应避免运动。

健康教育：向患者普及痛风的相关知识，使其了解疾病的诱因、病程及治疗注意事项，提高患者的依从性。不同年龄、文化程度的患者接受健康教育的方式可能不同，需采用合适的方式进行讲解。

（二）药物治疗

急性发作期止痛药物：非甾体抗炎药如吲哚美辛等，可缓解疼痛、消肿，但有胃肠道疾病的患者使用时需谨慎，可能会加重胃肠道负担；秋水仙碱也可用于急性发作期，但不良反应较多，如胃肠道反应等，老年患者使用时要密切关注不良反应；糖皮质激素如泼尼松等，在非甾体抗炎药和秋水仙碱无效或有禁忌时使用。

降尿酸药物：包括抑制尿酸生成的药物如别嘌醇等，以及促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆等。使用降尿酸药物时需注意，别嘌醇可能会引起过敏反应，用药前需进行基因检测；苯溴马隆可能会导致肾脏结石，有泌尿系统结石病史的患者不宜使用。对于肝肾功能不全的患者，选择降尿酸药物时要特别谨慎，需根据肝肾功能调整药物剂量。

（三）手术治疗

对于有严重关节畸形、痛风石影响关节功能或压迫周围组织的患者，可考虑手术治疗，如痛风石剔除术、关节矫正术等。但手术有一定风险，术后需注意伤口护理和康复训练，老年患者手术耐受性相对较差，术前需进行全面评估。