羊水过多怎么办

羊水过多是妊娠期间羊水量超2000ml，分急慢性。胎儿因素有结构异常、多胎妊娠、胎儿肿瘤等，孕妇因素有妊娠合并糖尿病等。通过超声等诊断，孕周<37周症状轻时一般处理、病因治疗，症状重时羊水穿刺引流，胎儿畸形时终止妊娠，足月或接近足月时根据情况自然分娩或剖宫产，特殊人群如高龄孕妇、有妊娠合并症孕妇、胎儿情况特殊孕妇需特殊关注。

一、羊水过多的定义

羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml。根据发病缓急分为急性和慢性，急性多发生于妊娠20-24周，慢性多发生于妊娠晚期。

二、羊水过多的可能原因

1.胎儿因素

胎儿结构异常：如神经管缺陷性疾病，胎儿脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多；先天性食管闭锁胎儿无法吞咽羊水，使羊水积聚。

多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率约为单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜双胎居多，可能与胎盘血液循环量增加有关。

胎儿肿瘤：如胎儿骶尾部畸胎瘤，瘤体产生的淋巴液回流障碍，导致羊水过多。

2.孕妇因素

妊娠合并糖尿病：孕妇血糖升高，胎儿血糖随之升高，产生高渗性利尿，使羊水过多。

母儿血型不合：可引起胎儿免疫性水肿，导致羊水过多。

其他：如孕妇严重贫血等，也可能与羊水过多有关。

三、羊水过多的诊断方法

1.超声检查

羊水指数（AFI）：以孕妇脐为中心，将腹部分为四个象限，分别测量每个象限的最大羊水暗区深度，四个象限数值之和为AFI，AFI≥25cm为羊水过多。

单个羊水暗区深度：羊水暗区深度（MVP）≥8cm为羊水过多。

2.磁共振成像（MRI）：对于超声检查发现胎儿结构异常的情况，MRI有助于更详细地评估胎儿结构。

四、羊水过多的处理措施

1.孕周<37周，症状较轻

一般处理：嘱孕妇低盐饮食，注意休息，必要时左侧卧位，以改善子宫胎盘血液循环。密切观察羊水量的变化。

病因治疗：如果是妊娠合并糖尿病引起的羊水过多，需要积极控制孕妇血糖水平。

2.孕周<37周，症状严重（如出现呼吸困难等压迫症状）

羊水穿刺引流：可以迅速缓解压迫症状，但需要严格掌握适应证，操作过程中要注意预防感染等并发症。

3.胎儿畸形导致的羊水过多

终止妊娠：如果胎儿存在严重畸形，如无脑儿等，应及时终止妊娠，多采用依沙吖啶引产等方法。

4.足月或接近足月，羊水过多

自然分娩：如果胎儿正常，可在密切监护下经阴道分娩，但要警惕胎膜早破后脐带脱垂等并发症。

剖宫产：若合并胎儿窘迫等情况，则需要行剖宫产终止妊娠。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇年龄：高龄孕妇发生羊水过多时，需要更密切监测胎儿情况，因为高龄孕妇胎儿染色体异常等风险相对增加。

2.有妊娠合并症的孕妇：如妊娠合并高血压的羊水过多孕妇，在处理过程中要同时关注血压情况，避免因羊水过多相关操作导致血压波动过大；妊娠合并心脏病的羊水过多孕妇，要注意心功能情况，防止因羊水过多引起的腹压增加等加重心脏负担。

3.胎儿情况特殊的孕妇：对于多胎妊娠的羊水过多孕妇，要加强对多个胎儿生长发育、胎位等情况的监测，因为多胎妊娠发生早产、胎儿宫内生长受限等风险更高。