病情描述:羊水三度污染的原因
主任医师 北京大学第一医院
羊水三度污染的相关因素包括胎儿因素、母体因素、胎盘脐带因素。胎儿因素有胎儿窘迫(如心血管系统功能异常、早产等致胎儿缺氧致肛门括约肌松弛排胎粪)和胎儿消化道畸形(如先天性食管闭锁、肛门闭锁致胎粪排入羊水);母体因素有母体高血压(如妊娠高血压综合征、高龄合并高血压致胎盘血流减少胎儿缺氧排胎粪)、母体糖尿病(血糖控制不佳致胎儿高胰岛素血症增加风险)、母体感染(如绒毛膜羊膜炎等炎症刺激胎儿排胎粪);胎盘脐带因素有胎盘功能不全(如胎盘早剥、老化,妊娠期高血压疾病、多胎妊娠易致)、脐带异常(如绕颈过紧、真结、扭转致胎儿供氧不足排胎粪)。
胎儿消化道畸形:胎儿存在消化道畸形时,会影响胎粪的正常排泄途径,使得胎粪排入羊水,引起羊水污染。比如先天性食管闭锁等消化道畸形,会导致胎粪无法正常通过消化道排出,而是进入羊水,造成羊水污染,其中三度污染相对较为严重的情况也可能出现。一些患有先天性肛门闭锁的胎儿,同样会因胎粪排出受阻,使得胎粪进入羊水,引发羊水三度污染。
母体因素
母体高血压:孕妇患有高血压时,会影响胎盘的血液灌注,导致胎儿宫内缺氧,进而引起胎儿排出胎粪污染羊水。妊娠高血压综合征的孕妇,其全身小动脉痉挛,胎盘血流减少,胎儿供氧不足,容易出现胎儿窘迫及羊水三度污染。高龄孕妇本身发生妊娠高血压的几率相对较高,若高龄孕妇合并高血压,发生羊水三度污染的风险会进一步增加。
母体糖尿病:患有糖尿病的孕妇,其血糖控制不佳时,可能会导致胎儿血糖升高,刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,进而影响胎儿的代谢和呼吸等功能,增加胎儿窘迫和羊水三度污染的发生风险。妊娠合并糖尿病的孕妇,如果血糖长期处于较高水平且未得到有效控制,胎儿发生宫内环境异常的概率增大,羊水三度污染的可能性也会相应提高。
母体感染:母体发生绒毛膜羊膜炎等感染性疾病时,炎症会刺激胎儿,引起胎儿应激反应,导致胎粪排出,造成羊水污染。例如孕妇泌尿系统感染未及时控制,炎症蔓延可能引发绒毛膜羊膜炎。孕期有生殖道感染病史的孕妇,发生母体感染进而导致羊水三度污染的风险相对更高;免疫力较低的孕妇,在孕期更容易遭受感染,从而增加羊水三度污染的发生几率。
胎盘脐带因素
胎盘功能不全:胎盘是胎儿获取营养和氧气的重要器官,胎盘功能不全时,会影响胎儿的营养供应和氧气交换,导致胎儿缺氧,引起胎粪排出污染羊水。如胎盘早剥、胎盘老化等情况都属于胎盘功能不全。妊娠期高血压疾病的孕妇,胎盘血管痉挛,胎盘功能易受影响,发生胎盘功能不全进而导致羊水三度污染的风险较高;多胎妊娠的孕妇,胎盘负担较重,更易出现胎盘功能不全相关的羊水三度污染情况。
脐带异常:脐带绕颈过紧、脐带真结、脐带扭转等脐带异常情况会影响脐带的血流,导致胎儿供氧不足,引发胎儿窘迫和羊水三度污染。在脐带绕颈的胎儿中,若绕颈周数较多或缠绕过紧,会严重影响脐带血流,胎儿发生宫内缺氧的可能性增大,羊水三度污染的概率也会相应增加;对于存在脐带真结的胎儿,脐带真结会阻断脐带血流,对胎儿的影响更为严重,更容易出现羊水三度污染的状况。