腺样体肥大应该怎么办

腺样体肥大的治疗包括观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待适用于轻度且无症状或症状轻微的儿童，需密切观察；药物治疗有鼻用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂，分别通过减轻鼻黏膜炎症反应和抑制白三烯作用来改善症状；手术治疗有相应指征，如严重OSAHS、反复分泌性中耳炎经保守治疗无效、影响面部发育等，手术方式为腺样体切除术，不同人群手术有不同注意事项。

一、观察等待

1.适用情况：对于轻度腺样体肥大且无明显症状或仅有轻微鼻塞等症状的儿童，尤其是3岁以下的幼儿，因为其腺样体可能会在青春期前逐渐萎缩。这是基于儿童生长发育过程中，腺样体的生理性变化特点，很多儿童随着年龄增长，腺样体可自行退缩。

2.注意事项：需密切观察儿童的呼吸、睡眠等情况，定期到医院进行检查，一般每3-6个月复查一次鼻咽镜等相关检查，评估腺样体肥大的变化情况。同时要注意儿童的生活环境，保持室内空气流通，避免接触过敏原等可能加重呼吸道症状的因素。

二、药物治疗

1.鼻用糖皮质激素：

作用机制：通过减轻鼻黏膜炎症反应，缩小腺样体体积。例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可局部作用于鼻腔黏膜，减少炎症因子的释放，从而改善鼻塞、流涕等症状。

适用人群：适用于有鼻塞、流涕等鼻部症状的腺样体肥大患儿。但要注意儿童使用时需在医生指导下进行，因为长期大量使用可能会有一定的局部或全身副作用风险，如影响儿童的生长发育等，但短期规范使用相对安全。

2.白三烯受体拮抗剂：

作用机制：如孟鲁司特钠，可通过抑制白三烯的作用，减轻气道炎症，对伴有过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿可能有一定的治疗作用。

适用人群：对于同时合并过敏性鼻炎的腺样体肥大儿童较为适用。使用时同样需遵循医生的建议，注意药物的剂量和使用疗程等。

三、手术治疗

1.手术指征：

腺样体肥大导致严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），表现为夜间睡眠时频繁打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、注意力不集中等。例如多导睡眠监测显示夜间血氧饱和度明显下降，睡眠结构紊乱等情况。

腺样体肥大引起反复的分泌性中耳炎，经保守治疗无效。因为肥大的腺样体可能堵塞咽鼓管咽口，导致中耳积液，影响听力等。

腺样体肥大影响面部发育，出现腺样体面容，如上颌骨变长、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。这是由于长期张口呼吸，气流冲击面部骨骼发育所致。

2.手术方式：

常用的是腺样体切除术，可通过鼻内镜下手术，具有创伤小、视野清晰等优点。手术在全身麻醉下进行，术后需要住院观察一段时间，一般术后1-2天即可进半流质饮食等。术后要注意保持鼻腔清洁，避免剧烈运动，防止出血等并发症。

特殊人群注意事项：对于婴幼儿患者，手术风险相对较高，术前需进行全面的评估，包括心肺功能等检查。术后要密切观察患儿的呼吸、体温等情况，因为婴幼儿的恢复能力相对较弱，更要注意护理细节，如保持呼吸道通畅等。对于大龄儿童，术后要注意心理疏导，帮助其尽快适应术后的恢复过程，同时要按照医生的要求定期复诊，了解术区的恢复情况。