耵聍栓塞产生的原因及处理方法

耵聍栓塞产生原因包括耵聍分泌过多（如油性耵聍体质、粉尘环境、儿童外耳道特点等致分泌多）和排出受阻（如外耳道畸形、老年人皮肤角化、外耳道异物肿瘤等致排出阻），处理方法有较小栓塞的钩取法、冲洗法，较大坚硬栓塞的药物软化法、吸引法，儿童和老年人处理需特别谨慎。

一、耵聍栓塞产生的原因

1.耵聍分泌过多

正常情况下，耵聍（耳垢）是由外耳道皮肤耵聍腺分泌的物质与脱落的上皮细胞等混合形成。但一些因素可导致耵聍分泌过多。例如，在一些特殊人群中，如油性耵聍体质者，耵聍腺分泌旺盛，容易产生较多耵聍。长期处于粉尘较多的环境中，也可能刺激外耳道皮肤，使耵聍腺分泌增加，从而增加耵聍栓塞的风险。

儿童由于外耳道相对狭窄，且活动量较大，加上外耳道皮肤较为娇嫩，耵聍腺分泌相对活跃，如果不注意耳部清洁，耵聍也容易堆积。

2.耵聍排出受阻

外耳道畸形是导致耵聍排出受阻的一个重要原因。比如外耳道狭窄、外耳道骨疣等畸形情况，会阻碍耵聍正常排出。老年人随着年龄增长，外耳道皮肤逐渐角化，耵聍排出功能减退，也容易发生耵聍栓塞。另外，外耳道异物、肿瘤等病变，会占据外耳道空间，影响耵聍的排出通道，导致耵聍积聚形成栓塞。例如外耳道长了良性肿瘤，如外耳道乳头状瘤，随着肿瘤增大，会阻塞外耳道，使耵聍无法正常排出。

二、耵聍栓塞的处理方法

1.较小的耵聍栓塞

钩取法：对于可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍栓塞，可在耳镜下用耵聍钩将耵聍钩出。这种方法适用于成年人及配合较好的儿童。操作时要注意避免损伤外耳道皮肤和鼓膜。例如，在耳镜清晰观察下，小心将耵聍钩沿外耳道壁与耵聍之间轻轻插入，然后缓慢钩出耵聍。

冲洗法：使用温热的生理盐水进行外耳道冲洗。但需要注意，鼓膜穿孔者、急性中耳炎发作期等情况禁用冲洗法。对于儿童，要谨慎操作，避免因不配合导致冲洗液进入中耳引起感染等并发症。一般先将患者头部偏向一侧，使外耳道略向下，然后用注射器将温生理盐水缓慢注入外耳道后上壁，利用水流的冲击力将耵聍冲出。

2.较大且坚硬的耵聍栓塞

药物软化法：可先用5%-10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每日3-4次，每次数滴，持续2-3天，使耵聍软化。对于儿童，要选择合适浓度的溶液，避免刺激外耳道皮肤。因为耵聍软化后更易取出。例如，对于因耵聍较硬难以直接取出的情况，通过碳酸氢钠溶液软化耵聍是常用的预处理方法。待耵聍软化后，再用生理盐水冲洗或用吸引器吸出等方法取出。

吸引法：对于质地较软但量较多的耵聍栓塞，可在耳镜下用吸引器将耵聍吸出。这种方法相对简便，适用于部分耵聍栓塞的情况。在吸引过程中要注意控制吸引力，避免损伤外耳道黏膜。

特殊人群方面，儿童在处理耵聍栓塞时需特别谨慎。儿童外耳道皮肤薄嫩，操作时更要轻柔，避免造成外耳道损伤。同时，要安抚儿童情绪，使其配合操作。老年人由于外耳道排出功能减退，且可能合并其他耳部疾病，在处理耵聍栓塞时，要详细检查外耳道情况，选择合适的处理方法，尽量减少对耳部的刺激和损伤。