病毒性心肌炎的鉴别诊断有哪些

多种心脏疾病有不同临床特点、实验室检查等情况，感染性心内膜炎多有基础心脏病史、发热等表现，血培养等可助诊；冠状动脉粥样硬化性心脏病多见于中老年人，有胸痛等表现，冠脉造影可明确情况；扩张型心肌病有心脏扩大等表现，超声心动图可助诊；风湿性心脏病多有风湿热病史，有瓣膜病变体征；心包炎有胸痛等表现，超声心动图可发现积液；克山病主要流行于特定地区，有不同类型表现且病区人群需关注，不同疾病在不同年龄、性别等方面有相应特点及相关影响因素。

一、感染性心内膜炎

临床特点：多有基础心脏病史，发热持续时间较长，可伴有心脏杂音的变化，部分患者可出现皮肤瘀点、Osler结节、Janeway损害等周围体征。

实验室检查：血培养是重要诊断依据，可发现致病微生物，超声心动图可见心瓣膜或心内膜有赘生物形成。不同年龄、性别患者因基础心脏状况不同，感染性心内膜炎的表现可能有差异，比如儿童先天性心脏病患者更易罹患，女性在妊娠等特殊生理状态下可能因免疫力等变化增加患病风险，有基础心脏病史者需高度警惕。

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病

临床特点：多见于中老年人，有胸痛症状，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，与活动、情绪激动等有关，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，心电图可出现ST-T改变、病理性Q波等，冠状动脉造影可明确冠状动脉狭窄情况。不同年龄人群发病风险不同，男性绝经前发病率低于女性，绝经后接近，生活方式中高脂饮食、吸烟等是重要危险因素，有冠心病家族史等病史者需注意鉴别。

三、扩张型心肌病

临床特点：主要表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常等，起病隐匿，病情逐渐进展。超声心动图显示全心扩大，以左心室扩大为主，左心室射血分数明显降低。不同年龄患者均可发病，儿童扩张型心肌病可能有不同病因，比如遗传因素等，女性在妊娠等特殊时期心脏负担加重可能影响病情，有心肌病家族史等病史者需与病毒性心肌炎鉴别。

四、风湿性心脏病

临床特点：多有风湿热病史，常累及二尖瓣、主动脉瓣等，出现相应瓣膜病变的体征，如二尖瓣狭窄可闻及心尖区舒张期隆隆样杂音等，超声心动图可见瓣膜增厚、粘连、钙化等病变。不同年龄人群风湿热患病后发展为风湿性心脏病的情况不同，女性在某些生理阶段可能因免疫等变化影响病情，有风湿热病史者需重点鉴别。

五、心包炎

临床特点：可出现胸痛、心包摩擦音，心包积液时可有心界扩大、心音遥远等表现，心电图可有ST段弓背向下抬高、T波倒置等改变，超声心动图可发现心包积液。不同年龄、性别患者心包炎病因有差异，如儿童可能因感染等，女性在月经期等可能出现特殊类型心包炎，有感染病史等者需鉴别。

六、克山病

临床特点：主要流行于我国某些特定地区，分为急性、亚急性、慢性等类型，急性克山病可表现为恶心、呕吐、头晕、心慌等，慢性克山病类似扩张型心肌病表现。有特定地区居住史是重要特点，不同年龄、性别在病区内发病无明显特殊差异，但病区人群需重点关注。