怎么治疗心房内折返性心动过速

心房内折返性心动过速治疗分急性发作期和预防复发期。急性发作期可用刺激迷走神经方法（Valsalva动作、颈动脉窦按摩、眼球压迫，有禁忌证者慎用或不用）及药物（腺苷、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物，注意各药物禁忌及儿童使用特点）；预防复发期可药物（普罗帕酮、β受体阻滞剂、胺碘酮，注意各药物禁忌及儿童使用情况）或导管消融治疗（频繁发作、药物效果不佳者考虑，儿童手术需精细评估及术后观察）。

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经方法

Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，对于成年患者较为适用，但要注意有心血管疾病等基础病史的患者需谨慎使用，因为可能会引起不适或加重病情。儿童患者由于配合度等问题，Valsalva动作可能不太容易实施。

颈动脉窦按摩：适用于成年患者，操作时需轻柔，先按摩右侧，时间不超过5秒，若无效再按摩左侧，同样不超过5秒。但有颈动脉粥样硬化、有脑血管病史的患者禁用，儿童一般不采用颈动脉窦按摩的方法。

眼球压迫：成年患者可轻压眼球，每次不超过10秒，左右交替进行。但青光眼、高度近视患者禁用，儿童一般不进行眼球压迫操作。

2.药物治疗

腺苷：是治疗心房内折返性心动过速急性发作的常用药物，通过阻滞房室结发挥作用，起效迅速，但作用时间短。

钙通道阻滞剂：如维拉帕米，可静脉注射，通过抑制心肌细胞内钙超载来减慢心率，但对于有心力衰竭、低血压、传导阻滞等情况的患者要慎用，儿童使用需谨慎评估。

β受体阻滞剂：如艾司洛尔等，可用于减慢心率，但有哮喘病史、严重心动过缓的患者禁用，儿童使用时要考虑其心血管系统发育等情况。

洋地黄类药物：如去乙酰毛花苷等，可用于伴有心力衰竭的患者，但起效相对较慢，而且对于近期使用过洋地黄类药物、有房室传导阻滞等情况的患者禁用，儿童使用时要严格掌握剂量和禁忌证。

二、预防复发治疗

1.药物预防

普罗帕酮：可用于预防心房内折返性心动过速的复发，但有严重心功能不全、心动过缓、传导阻滞等情况的患者禁用，儿童使用需谨慎。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，除了有上述禁忌证的患者外，可长期用于预防复发，对于不同年龄的患者，要根据其具体情况调整剂量等，儿童使用时要密切监测心率等指标。

胺碘酮：对于一些药物治疗效果不佳或有严重基础疾病的患者可考虑使用，但长期使用有肺毒性、甲状腺功能紊乱等不良反应的风险，儿童使用时要非常谨慎，严格评估利弊。

2.导管消融治疗

对于频繁发作、药物治疗效果不佳的患者可考虑导管消融治疗。该治疗方法是通过导管将射频电流等能量传递到心脏内特定部位，破坏折返环路。对于不同年龄的患者，手术风险和效果可能有所不同，儿童患者由于心脏结构等特点，手术操作需要更加精细，要充分评估手术的必要性和风险。在术前要进行详细的评估，包括心脏电生理检查等，术后要密切观察患者恢复情况，注意有无并发症等情况。