痛风症状的早期表现

痛风早期有关节症状、全身症状及无症状期潜在表现。关节症状有突发单关节红肿热痛，第一跖趾关节最常见，其他关节也可受累；全身症状包括发热（约1/3患者伴发热，关节症状缓解后体温可恢复）、乏力（机体应激、炎症影响致乏力，年龄大更易出现）；无症状期表现为血尿酸升高（超正常范围提示尿酸代谢异常，高风险人群需关注）、尿尿酸异常（排泄减少或增加，有家族史者应检测尿尿酸）。

一、关节症状

1.突发单关节红肿热痛：痛风早期最常见的表现是突发单个关节的红肿热痛，其中第一跖趾关节最为常见，约占初发痛风的50%-70%。这是因为尿酸盐结晶易沉积在第一跖趾关节处，尿酸盐结晶刺激关节周围组织，引发急性炎症反应，导致关节迅速出现红肿，皮肤温度升高，疼痛剧烈，患者往往难以忍受，甚至不能触碰。例如，一项针对痛风患者的流行病学研究显示，超过半数的初发痛风患者首发症状出现在第一跖趾关节。

2.其他常见受累关节：除第一跖趾关节外，足背、踝关节、膝关节、手指关节等也可能受累。不同患者受累关节存在个体差异，这与尿酸盐结晶沉积的部位有关。比如，部分患者可能首先出现足背关节的红肿热痛，这是由于尿酸盐结晶在足背关节处沉积，引发炎症反应。

二、全身症状

1.发热：部分痛风早期患者会出现发热症状，一般体温在38℃左右，这是因为炎症反应导致机体的免疫反应被激活，释放炎性介质，从而引起发热。但需注意与其他感染性发热相鉴别，痛风引起的发热通常在关节症状缓解后体温可逐渐恢复正常。例如，有研究表明约1/3的痛风急性发作患者会伴有发热症状。

2.乏力：患者可能会感到全身乏力，这是因为痛风急性发作时，机体处于应激状态，能量消耗增加，同时炎症反应也会影响机体的代谢和功能，导致患者出现乏力感。年龄较大的患者可能更容易出现乏力症状，因为其机体的储备功能相对较弱，对炎症反应的耐受能力较差。

三、无症状期的潜在表现

1.血尿酸升高：在痛风早期，很多患者可能首先表现为血尿酸水平的升高，而没有明显的关节症状。血尿酸的正常范围一般男性为208-428μmol/L，女性为155-357μmol/L，当血尿酸超过正常范围时，就提示存在尿酸代谢异常的可能，未来发生痛风的风险增加。对于有高尿酸血症家族史、长期饮酒、喜欢高嘌呤饮食等生活方式的人群，更应密切关注血尿酸水平，因为这些因素会显著增加血尿酸升高的风险。例如，长期大量摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）的人群，血尿酸升高的概率明显高于饮食清淡的人群。

2.尿尿酸变化：部分患者可能出现尿尿酸的异常，如尿尿酸排泄减少或增加。尿尿酸排泄减少是痛风患者常见的尿酸代谢特点之一，这与肾小管对尿酸的重吸收增加或分泌减少有关。而尿尿酸排泄增加的患者可能与尿酸生成过多等因素有关。对于有痛风家族史的人群，即使没有出现关节症状，也应检测尿尿酸水平，以便早期发现尿酸代谢异常情况。