什么是慢性筛窦炎

慢性筛窦炎是筛窦黏膜病程超12周的慢性炎症性疾病可单独或与其他鼻窦炎症并存，病因有急性筛窦炎未彻底治愈、鼻腔鼻窦其他病变致筛窦引流受阻、邻近器官感染蔓延，病理表现为筛窦黏膜增厚、水肿伴淋巴细胞和浆细胞浸润及部分黏膜息肉样变，临床表现有局部鼻塞、流涕、轻中度头痛（部位多在眶内侧等）、嗅觉减退及全身乏力等非特异性表现，诊断靠病史询问、鼻内镜检查见筛窦黏膜充血肿胀等及鼻窦CT显示黏膜增厚等，治疗分药物（鼻用糖皮质激素、有细菌感染证据时用抗生素、鼻腔冲洗）和手术（药物无效或有明显解剖结构异常时行鼻内镜下筛窦开放术等），特殊人群儿童优先非药物干预、老年需综合评估基础病、女性经期注意鼻腔情况。

一、定义

慢性筛窦炎是筛窦黏膜的慢性炎症性疾病，病程通常超过12周，可单独发生，也常与其他鼻窦炎症同时存在。

二、病因

1.急性筛窦炎未彻底治愈：急性筛窦炎若治疗不规范或不彻底，炎症迁延可转为慢性。

2.鼻腔鼻窦其他病变影响：如鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，导致筛窦引流受阻，引发慢性炎症。

3.邻近器官感染蔓延：如眼眶、咽部等部位的感染可波及筛窦，诱发慢性筛窦炎。

三、病理表现

筛窦黏膜出现增厚、水肿，伴有淋巴细胞和浆细胞浸润，部分患者可出现黏膜息肉样变等病理改变。

四、临床表现

1.局部症状

鼻塞：因筛窦黏膜肿胀或分泌物潴留导致鼻腔通气不畅。

流涕：多为黏脓性或脓性鼻涕，可向后流入咽部。

头痛：一般为轻中度头痛，部位多在眶内侧、内眦或额部，疼痛程度和时间因个体差异而异。

嗅觉减退：炎症累及嗅区黏膜时可出现嗅觉减退或丧失。

2.全身症状：部分患者可伴有乏力、记忆力减退等非特异性全身表现，但一般不如急性鼻窦炎明显。

五、诊断方法

1.病史询问：了解症状持续时间、发作规律等。

2.鼻内镜检查：可见筛窦黏膜充血、肿胀、息肉样变或有脓性分泌物潴留。

3.鼻窦CT检查：可清晰显示筛窦黏膜增厚、窦腔密度增高、窦口阻塞等情况，是诊断慢性筛窦炎的重要依据。

六、治疗原则

1.药物治疗：

鼻用糖皮质激素：减轻筛窦黏膜炎症、肿胀。

抗生素：若有细菌感染证据时可短期使用，但不涉及具体剂量用法。

鼻腔冲洗：用生理盐水或生理性海水冲洗鼻腔，清除分泌物，改善鼻腔通气。

2.手术治疗：对于药物治疗无效、存在明显解剖结构异常（如筛窦骨赘、窦口阻塞等）的患者，可考虑行鼻内镜下筛窦开放术等手术治疗。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需优先考虑非药物干预，如鼻腔冲洗等，避免滥用抗生素等药物，因儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢能力较弱。

2.老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗时需综合评估，选择对基础疾病影响较小的治疗方案，手术风险相对更高，需谨慎权衡。

3.女性患者：经期等特殊时期鼻腔黏膜可能更敏感，症状可能加重，应注意鼻腔保暖及清洁，减少刺激。