强直性脊柱炎怎么检查

强直性脊柱炎的检查包括实验室检查、影像学检查和体格检查。实验室检查有血常规、ESR、CRP、HLA-B27等；影像学检查有X线、CT、MRI等；体格检查有骶髂关节压痛试验、“4”字试验、脊柱活动度检查等，同时需考虑儿童、女性及特定生活方式人群的检查特点。

红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：ESR增快和CRP升高常提示疾病处于活动期，它们是反映疾病活动度的重要指标。炎症过程中，体内的炎性介质会促使ESR加快，CRP合成增加。

人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）：超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但HLA-B27阳性者不一定患强直性脊柱炎，它对强直性脊柱炎的诊断有一定的辅助价值，只是作为参考指标之一。

影像学检查

X线检查：

骶髂关节：早期可见骶髂关节骨质疏松，关节面模糊，进一步发展可出现关节间隙狭窄、破坏，晚期则表现为骶髂关节融合。这是因为炎症首先侵犯骶髂关节，导致骨质的破坏、修复等一系列病理改变，随着病情进展逐渐出现关节结构的改变。

脊柱：病变向上累及脊柱时，可见椎体方形变，椎小关节模糊、间隙狭窄甚至融合，脊柱呈“竹节样”改变。这是由于椎体前缘发生骨赘形成，多个骨赘连接起来就呈现出类似竹节的形态。

CT检查：对于早期骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够发现X线不易察觉的轻微骨质破坏、关节面下小囊变等情况。它可以更清晰地显示骶髂关节的细微结构，有助于早期发现病变。

磁共振成像（MRI）：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等改变，对于判断疾病的活动期价值较大。因为MRI对软组织的分辨率高，能够更早地检测到炎症导致的组织学变化。

体格检查

骶髂关节压痛试验：检查者按压患者骶髂关节部位，若出现疼痛，提示骶髂关节可能有病变。这是通过物理按压来初步判断骶髂关节是否存在炎症等异常。

“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，将外踝置于对侧伸直下肢的膝上，检查者一手按住对侧髂嵴，一手向下压屈曲的膝关节，若骶髂关节出现疼痛，为阳性，提示骶髂关节病变。该试验利用关节的特殊体位来诱发疼痛，辅助判断骶髂关节的情况。

脊柱活动度检查：包括颈椎前屈、后伸、侧弯及旋转活动度，以及腰椎前屈、后伸、侧弯等活动度的检查。强直性脊柱炎患者常出现脊柱活动度降低，通过测量这些活动度可以评估病情的严重程度。例如，患者可能在弯腰时触摸脚趾的距离较正常人明显减小等。

对于儿童强直性脊柱炎患者，检查时需考虑儿童的生长发育特点，一些检查方法可能需要适当调整操作方式以适应儿童的身体状况。而女性患者在检查时也要注意避免因生理周期等因素对一些实验室检查指标产生干扰。对于有长期不良生活方式（如久坐等）的人群，在检查时要结合其生活方式情况综合分析检查结果，因为不良生活方式可能会影响脊柱关节的健康，干扰疾病的判断。