最新高血压指南推荐了哪些降压药物

钙通道阻滞剂通过阻滞血管平滑肌细胞钙通道使血管平滑肌松弛降压，对老年等患者疗效好常见硝苯地平等；ACEI抑制血管紧张素转换酶等降压，对特定高血压患者有优势但部分有干咳不良反应；ARB阻滞受体降压，适用于不能耐受ACEI干咳者及相关患者不良反应少；利尿剂排钠降压，小剂量噻嗪类适用于轻中度等高血压需注意监测指标；β受体阻滞剂抑制系统等降压，适用于不同程度高血压但有禁忌；老年患者需从小剂量开始等；糖尿病患者优先选ACEI或ARB类；妊娠期患者应选对胎儿影响小的药并遵医嘱。

一、钙通道阻滞剂（CCB）

钙通道阻滞剂通过阻滞血管平滑肌细胞上的钙通道，减少细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周阻力降低，从而发挥降压作用。其对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者疗效较好，常见药物如硝苯地平、氨氯地平等，这类药物降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能显著增强降压作用。

二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI能抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，从而发挥降压作用。该类药物对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿等的高血压患者有独特优势，常见药物有卡托普利、依那普利等。但需注意部分患者可能出现干咳等不良反应。

三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ARB通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT，更完全阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管、促醛固酮分泌、促细胞增生等作用，发挥降压效应。其适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，对伴有心力衰竭、糖尿病肾病等的高血压患者也有良好疗效，常见药物如氯沙坦、缬沙坦等，一般不良反应较少。

四、利尿剂

利尿剂通过排钠减少细胞外液容量，降低外周血管阻力发挥降压作用。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、心力衰竭患者。使用时需注意监测血钾、血尿酸等指标，避免电解质紊乱等问题。

五、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中青年人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。但需注意对哮喘患者、心动过缓者等存在禁忌，使用时需谨慎评估。

特殊人群注意事项

老年高血压患者：需从小剂量开始降压治疗，缓慢调整剂量，密切监测血压及可能出现的体位性低血压等不良反应，选择对心、脑、肾等靶器官有保护作用的药物。

糖尿病患者：优先选择ACEI或ARB类药物，这类药物有助于保护肾功能，同时控制血压，延缓糖尿病肾病进展。

妊娠期高血压患者：应选择对胎儿影响小的降压药物，如甲基多巴等，需在医生严格指导下用药，避免使用可能对胎儿造成不良影响的降压药物。