良性高血压病最主要的基本病变是

良性高血压病最主要基本病变是细动脉硬化，其累及全身细小动脉，机制是血压升高致血管平滑肌细胞等变化、内皮细胞功能紊乱，对肾脏可致原发性颗粒性固缩肾等，对视网膜可致眼底表现等，对心脏可致心室肥大等，还与年龄、生活方式、病史等有关，特殊人群需针对性处理。

一、细动脉硬化的具体表现及机制

细动脉硬化主要累及全身细小动脉，以肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉最明显。其发生机制主要是持续的血压升高，促使血管平滑肌细胞（VSMCs）肥大和增生，细胞外基质合成增加，导致血管壁增厚、管腔狭窄。同时，内皮细胞功能紊乱，释放的收缩及舒张因子失衡，进一步促进血管收缩和重塑。例如，高血压时，血管内皮细胞合成的一氧化氮（NO）等舒张因子减少，而内皮素-1（ET-1）等收缩因子增加，使得血管处于持续收缩状态，长期作用下引起细动脉的结构改变。

二、对机体的影响及相关病理过程

1.对肾脏的影响：肾的入球小动脉发生细动脉硬化后，会导致肾实质缺血，肾小球发生纤维化和玻璃样变，肾小管萎缩，最终肾脏逐渐缩小，发展为原发性颗粒性固缩肾。这会影响肾脏的排泄和内分泌功能，进一步加重血压的升高，形成恶性循环。

2.对视网膜的影响：视网膜动脉细动脉硬化时，眼底检查可见血管迂曲、反光增强、动静脉交叉压迫等表现，严重时可出现视网膜出血、渗出等，影响视力。

3.对心脏的影响：由于细动脉硬化导致外周阻力增加，左心室后负荷加重，左心室逐渐发生代偿性肥大，早期为向心性肥大，晚期可发展为离心性肥大，最终可能导致心力衰竭。

三、与年龄、生活方式等因素的关联

1.年龄因素：随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐下降，血管更容易发生硬化，良性高血压病中细动脉硬化的发生风险也相应增加。老年人由于血管的生理性退变，对血压升高的适应性较差，细动脉硬化的进展可能更为明显。

2.生活方式因素：长期高盐饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良生活方式会促进血压升高，进而加速细动脉硬化的进程。例如，高盐饮食会导致钠水潴留，增加血容量，升高血压，长期作用下损伤血管内皮，促进细动脉硬化。缺乏运动则会影响机体的代谢，导致血脂异常、肥胖等，这些因素都与高血压及细动脉硬化的发生密切相关。

3.病史因素：有高血压家族史的人群，其发生良性高血压病并出现细动脉硬化的风险可能更高。此外，长期未控制的高血压病史会使细动脉硬化不断进展和加重。对于有相关病史的人群，更需要严格控制血压，延缓细动脉硬化的发展。

对于特殊人群，如老年人，由于其血管弹性差，在治疗高血压时要注意缓慢降压，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足；对于有高血压家族史的人群，要养成健康的生活方式，定期监测血压；对于肥胖的高血压患者，要通过合理饮食和运动控制体重，以减轻血管负担，延缓细动脉硬化的发生发展。