过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是机体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病表现为鼻痒等典型及伴随症状，发病机制是过敏原刺激产IgE再接触促肥大细胞释放介质引发炎症，诊断通过病史采集、过敏原检测、鼻内镜检查，治疗分非药物的避免接触和鼻腔冲洗及药物的抗组胺药、鼻用糖皮质激素，特殊人群儿童用适合剂型、孕妇谨慎用药、老年人注意药物相互作用。

一、定义

过敏性鼻炎是机体接触过敏原后，由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要表现为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕及鼻塞等症状。

二、发病机制

过敏原进入机体后，刺激免疫系统产生特异性IgE，IgE结合于鼻黏膜肥大细胞等表面。当机体再次接触相同过敏原时，过敏原与肥大细胞表面的IgE结合，促使肥大细胞等释放组胺、白三烯等炎症介质，引发鼻黏膜炎症反应。

三、临床表现

1.典型症状：阵发性喷嚏（多在晨起或接触过敏原后发作）、大量清水样鼻涕、鼻痒（多为鼻内发痒，有时伴眼、腭部发痒）、鼻塞（程度轻重不一）。

2.伴随症状：可伴有嗅觉减退，部分患者因鼻塞需经口呼吸，长期鼻塞可能影响睡眠及生活质量。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者症状发作的诱因、时间、频率等，了解有无家族过敏史。

2.过敏原检测：包括皮肤点刺试验（通过皮肤点刺过敏原提取物，观察局部反应判断是否过敏）、血清特异性IgE检测（检测血液中针对特定过敏原的IgE水平），有助于明确过敏原。

3.鼻内镜检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲水肿、鼻腔水样分泌物等表现。

五、治疗

（一）非药物干预

1.避免接触过敏原：如对花粉过敏者，花粉季减少外出，室内关闭门窗并使用空气净化器；对尘螨过敏者，保持室内清洁，定期清洗床上用品等。

2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内过敏原、分泌物等，减轻鼻黏膜水肿。

（二）药物治疗

1.抗组胺药：如第二代口服抗组胺药，可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，起效较快，但可能有嗜睡等副作用，驾驶或操作机械者需注意。

2.鼻用糖皮质激素：局部作用于鼻黏膜，减轻炎症反应，改善鼻塞、流涕等症状，是过敏性鼻炎的常用药物，但需注意长期使用可能的局部不良反应（如鼻黏膜干燥等）。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：避免使用不适合儿童的药物剂型，非药物干预如鼻腔冲洗可作为首选，药物治疗需在医生指导下选择安全性高的药物，同时需关注用药后可能出现的不良反应及对生长发育的影响。

2.孕妇：用药需谨慎评估风险收益比，尽量选择对胎儿影响较小的药物，如确需使用，应在医生指导下进行。

3.老年人：注意药物相互作用，部分老年人可能同时患有其他疾病并服用多种药物，使用抗组胺药等可能与其他药物产生相互作用，需密切监测。