高血压怎么判断原发性醛固酮增多

原发性醛固酮增多症的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查和动态试验检查。临床表现有持续性顽固性高血压、低血钾相关肌肉无力、感觉异常等；实验室检查血生化示血钾低、血醛固酮高及ARR异常、24小时尿钾增多；影像学检查肾上腺CT或MRI可发现肾上腺病变；动态试验如氟氢可的松抑制试验、卡托普利试验可辅助诊断，不同年龄患者检查需考虑各自特点。

一、临床表现评估

1.高血压特点：原发性醛固酮增多症患者的高血压通常为持续性高血压，部分患者血压呈顽固性升高，一般降压药物治疗效果不佳。不同年龄、性别患者均可能出现此高血压表现，年轻患者可能因血压升高出现头晕等不适，老年患者可能因高血压引发心脑血管等并发症风险增加。

2.低血钾相关表现：由于醛固酮增多导致大量钾离子从尿中丢失，可出现低血钾相关表现。如肌肉无力、周期性麻痹，年龄较小的患者可能因肌肉无力影响运动功能，成年患者可能在劳累、饮食不当等情况下诱发肌肉无力发作；还可出现感觉异常，如手足麻木等，不同性别患者均可能出现此类神经肌肉方面的症状。

二、实验室检查

1.血生化检查

血钾：血钾水平降低，一般低于3.5mmol/L，不同年龄人群正常血钾范围略有差异，儿童正常血钾范围相对较宽，但一般也在3.5-5.3mmol/L，若低于此范围需考虑原发性醛固酮增多症可能。

血醛固酮：血浆醛固酮水平升高，且肾素-血管紧张素系统受抑制时，醛固酮/肾素比值（ARR）异常升高，ARR是筛查原发性醛固酮增多症的重要指标，不同实验室可能有略有差异的参考值范围。

2.24小时尿钾测定：24小时尿钾排泄量增多，一般大于25mmol/24h，这是因为醛固酮增多促进钾从尿中排出，不同年龄患者24小时尿钾正常范围不同，儿童相对更高，但醛固酮增多症时会超出正常范围。

三、影像学检查

1.肾上腺CT或MRI：用于明确肾上腺是否存在病变，如肾上腺腺瘤、增生等。肾上腺腺瘤一般表现为单侧肾上腺的类圆形肿块，肾上腺增生则表现为双侧肾上腺弥漫性增粗等改变。对于不同年龄患者，CT检查需注意辐射剂量，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露；MRI相对辐射小，但价格相对较高。

四、动态试验检查

1.氟氢可的松抑制试验：口服氟氢可的松，抑制肾素-血管紧张素系统，原发性醛固酮增多症患者血醛固酮不能被抑制到正常水平，而正常人血醛固酮会被抑制。该试验需根据患者年龄、基础健康状况等调整氟氢可的松剂量等，儿童进行此试验时需考虑其生理特点对药物代谢等的影响。

2.卡托普利试验：口服卡托普利后，原发性醛固酮增多症患者血醛固酮不被抑制，而正常人血醛固酮会被抑制。不同年龄患者对卡托普利的反应可能略有差异，儿童使用时需注意药物剂量等问题。