抗高血压药物分类及代表药物

降压药分为五类，利尿剂类代表氢氯噻嗪通过排钠减细胞外液容量降外周阻力降压，适用于老年等患者但需注意低血钾等且肾功能不全慎用；β受体阻滞剂类如美托洛尔抑制中枢和周围RAAS等，适用于不同程度高血压尤其心率快的中青年人等但哮喘等禁用；CCB类包括氨氯地平阻滞L型钙通道，适用于老年等患者有心跳加快等轻中度不良反应；ACEI类如卡托普利抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少等，适用于伴有心衰等的高血压患者有干咳等不良反应且妊娠高钾血症者禁用；ARB类有氯沙坦阻滞AT1，适应证与ACEI相似不良反应较少一般不引起干咳禁忌同ACEI。

一、利尿剂类

代表药物如氢氯噻嗪。其作用机制为通过排钠，减少细胞外液容量，降低外周血管阻力从而发挥降压作用。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压以及合并心力衰竭的患者，但需注意可能导致低血钾等不良反应，对于肾功能不全患者使用时需谨慎评估，因肾功能严重受损时可能影响药物代谢及疗效。

二、β受体阻滞剂类

代表药物有美托洛尔等。该类药物通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制心肌收缩力和减慢心率来发挥降压作用。适用于不同程度高血压患者，尤其适合心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，但哮喘患者禁用，因为β受体阻滞剂会加重气道痉挛；窦性心动过缓、房室传导阻滞患者也不宜使用，以免进一步减慢心率加重病情。

三、钙通道阻滞剂（CCB）类

代表药物包括氨氯地平、硝苯地平缓释片等。其作用机制是阻滞电压依赖L型钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应。对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者适用，常见不良反应有心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等，一般为轻中度，多数患者可耐受。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类

代表药物为卡托普利等。通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少来发挥降压作用。对伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病的高血压患者适用，常见不良反应有干咳、血钾升高、血管性水肿等，妊娠妇女、高钾血症患者禁用，因为妊娠期间使用可能影响胎儿发育，高钾血症时使用会进一步升高血钾危及生命。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类

代表药物有氯沙坦等。通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。适应证与ACEI相似，不良反应较少，一般不引起干咳，禁忌证同ACEI，即妊娠妇女、高钾血症患者禁用，其作用机制更具选择性，对RAAS的阻断更全面且不良反应相对较少。