儿童腺样体肥大如何治疗

儿童腺样体肥大的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有观察等待和注意日常护理；药物治疗包括鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂；手术治疗有相应指征及手术方式；特殊人群如婴幼儿、有过敏史儿童需特殊对待。

一、一般治疗

1.观察等待：对于症状较轻的儿童腺样体肥大，尤其是年龄较小的患儿，可先采取观察等待的策略。因为部分儿童的腺样体可能会随着年龄增长而逐渐萎缩。例如，3-5岁是腺样体增生最显著的时期，10岁以后逐渐开始萎缩。需要密切观察儿童的呼吸、睡眠等情况，定期进行评估。

2.注意日常护理：保持儿童鼻腔清洁，可使用生理盐水清洗鼻腔，有助于改善鼻腔通气状况。同时，要注意预防感冒等上呼吸道感染，因为上呼吸道感染可能会加重腺样体肥大的症状。儿童生活的环境要保持空气流通，避免接触过敏原等刺激因素。

二、药物治疗

1.鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可减轻鼻腔炎症，缩小腺样体体积。但需注意儿童的年龄限制，一般适用于2岁以上的儿童。其作用机制是通过抑制炎症介质的释放，减轻鼻黏膜的水肿，从而改善鼻塞等症状。不过，长期使用可能会有一定的局部副作用，如鼻黏膜干燥等，所以需要在医生的指导下规范使用。

2.白三烯受体拮抗剂：例如孟鲁司特钠等，对于伴有过敏性鼻炎的腺样体肥大儿童可能有一定的疗效。它可以通过拮抗白三烯受体，减轻气道炎症，改善鼻塞、流涕等症状。

三、手术治疗

1.手术指征：当儿童腺样体肥大出现以下情况时，应考虑手术治疗。一是腺样体肥大导致严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，表现为夜间睡眠打鼾严重、频繁呼吸暂停、白天嗜睡、注意力不集中等。二是腺样体肥大引起反复的分泌性中耳炎，经保守治疗无效。三是腺样体肥大影响面部发育，出现腺样体面容（如上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等）。

2.手术方式：目前常用的手术方式是腺样体切除术，可通过鼻内镜下手术，这种手术方式具有创伤小、恢复快等优点。手术时要充分考虑儿童的年龄因素，一般3岁以上的儿童可考虑手术。术后要注意儿童的鼻腔护理，避免感染，同时要密切观察儿童的出血、疼痛等情况，按照医生的要求进行术后康复。

四、特殊人群注意事项

对于婴幼儿时期的儿童，在治疗腺样体肥大时要更加谨慎。因为婴幼儿的身体各器官功能尚未发育完全，在选择治疗方式时优先考虑非药物和非手术的保守治疗。如果必须进行手术，要充分评估手术风险，并在术后加强护理，密切关注婴幼儿的呼吸、饮食等情况。对于有过敏史的儿童，在药物治疗时要特别注意避免使用可能引起过敏反应的药物，在选择鼻用糖皮质激素等药物时要告知医生过敏史，以便选择合适的药物。