单纯收缩性高血压如何治疗

针对高血压的应对包括生活方式干预和药物治疗及特殊人群注意事项。生活方式上饮食遵DASH模式、控钠盐和热量、保持健康BMI，运动每周至少150分钟中等强度；药物有CCB、ACEI、ARB、利尿剂等，需根据情况选择；老年患者要平稳降压、从小剂量起始，合并其他病的患者选药要考虑对合并疾病的影响及监测相关指标。

运动方面：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%。运动可以通过改善血管内皮功能、降低交感神经活性等机制降低收缩压。例如，坚持规律运动的患者，收缩压可平均降低10-15mmHg。对于老年单纯收缩性高血压患者，运动时要注意循序渐进，避免剧烈运动导致血压波动过大。

药物治疗

降压药物选择：常用的降压药物有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等。钙通道阻滞剂如氨氯地平，通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低收缩压，尤其适用于老年单纯收缩性高血压患者，对糖代谢、脂代谢无不良影响。ACEI类药物如贝那普利，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管降低血压，同时对伴有心力衰竭、心肌梗死等并发症的患者有额外益处，但要注意部分患者可能出现干咳等不良反应。ARB类药物如氯沙坦，作用机制与ACEI类似，但不引起干咳，适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。利尿剂如氢氯噻嗪，通过排钠减少血容量降低血压，但长期使用要注意血钾、血糖、血尿酸等代谢指标的监测，老年患者使用时要警惕电解质紊乱等问题。

特殊人群注意事项

老年患者：老年单纯收缩性高血压患者降压治疗时要注意平稳降压，避免血压波动过大。起始降压治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量。同时要密切关注患者的脏器功能，因为老年人多伴有心、脑、肾等器官的退行性变，降压过程中要防止重要脏器灌注不足。例如，对于80岁以上的老年患者，收缩压可控制在150mmHg左右，如果能耐受可进一步降至140mmHg以下，但要谨慎调整药物剂量。

合并其他疾病的患者：若患者合并糖尿病，选择降压药物时要考虑对血糖影响较小的药物，如ACEI、ARB或CCB类药物。合并冠心病的患者，可优先选择β受体阻滞剂（如无禁忌证）或CCB类药物，β受体阻滞剂如美托洛尔，不仅能降压，还能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。合并慢性肾病的患者，ACEI或ARB类药物在降压的同时有减少尿蛋白、保护肾功能的作用，但要注意监测血钾和血肌酐水平，防止高钾血症和肾功能恶化。