额窦蝶窦炎的手术步骤是什么

术前需完善鼻内镜、鼻窦CT检查评估鼻腔及全身状况并告知患者手术流程注意事项，做好禁食禁水与个人卫生准备，麻醉依情况选全身或局部，手术多采用鼻内镜下入路，要暴露结构、开放窦口、清理病灶、止血，儿童手术需精细术后密切护理，老年要评估基础病、术中监测生命体征、术后防并发症及营养支持，女性孕期哺乳期需权衡手术对胎儿或婴儿影响。

一、术前准备

1.检查评估：完善鼻内镜检查以清晰观察鼻腔内部结构，通过鼻窦CT明确额窦、蝶窦病变范围、程度及与周围组织的关系，同时评估患者全身状况，包括心肺功能等，排除手术禁忌证。

2.患者准备：术前需告知患者手术流程及相关注意事项，患者需禁食禁水一定时间（通常成人术前6-8小时禁食固体食物，术前2-4小时禁饮清流质），按要求进行个人卫生清洁等准备。

二、麻醉

根据患者具体情况选择麻醉方式，若患者适合全身麻醉，则实施全身麻醉；若选择局部麻醉，会通过局部注射麻醉药物来阻滞神经，减轻手术过程中的疼痛。

三、手术入路

多采用鼻内镜下手术入路，借助鼻内镜的良好照明和放大作用，经鼻腔进入鼻窦区域，该入路具有创伤小、视野清晰等优点。

四、开放窦口

1.暴露结构：利用鼻内镜清晰暴露额窦、蝶窦相关解剖结构，确定病变累及范围。

2.开放窦口：使用鼻窦钳等器械逐步开放额窦、蝶窦的窦口，去除阻挡窦口引流的病变组织，如增生肥厚的黏膜、息肉样变组织等，以恢复窦口正常的引流功能。

五、清理病灶

彻底清理窦腔内的炎性病灶、坏死组织等，确保将病变组织清除干净，避免残留导致炎症复发。

六、止血

手术过程中仔细进行止血操作，可采用电凝止血的方法，确保术腔止血彻底，减少术后出血风险。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童鼻腔、鼻窦解剖结构尚未完全发育成熟，手术中需格外精细操作，避免损伤周围稚嫩组织。术后要密切观察鼻腔通气情况及创面恢复情况，由于儿童自我护理能力较差，需加强护理，家长要配合医护人员做好术后相关护理工作，如保持鼻腔清洁等。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需充分评估基础疾病控制情况，调整相关药物以保障手术安全。术中要密切监测生命体征，术后需加强对心肺功能等的监测，预防术后并发症，如肺部感染等，且老年患者恢复相对较慢，要注意营养支持等促进恢复。

女性患者：若女性患者处于孕期，手术需谨慎，充分权衡手术对胎儿的潜在影响，尽量选择合适时机；若处于哺乳期，要考虑手术及术后可能使用的药物对乳汁分泌及婴儿的影响，必要时调整治疗方案。