肩难产的处理步骤

肩难产是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿耻骨联合上方、常规助产不能娩出双肩的情况，确诊后立即呼救，采取麦罗尼体位减小骨盆倾斜度、耻骨上加压协助前肩娩出，还有旋肩法、牵后臂娩后肩法等助产手法，娩出后处理新生儿和产妇，高危人群孕期加强监测，分娩中医护需警惕并熟练处理以保障母儿安全。

一、识别肩难产

当胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩时，即可诊断为肩难产。

二、立即呼救

一旦怀疑或确诊肩难产，应立即呼叫更多的医护人员到场协助处理，因为肩难产可能会迅速导致严重的母儿并发症，需要多学科团队的参与。

三、采取正确的母体体位

麦罗尼体位（McRobertsmaneuver）：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱双膝，这样可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，耻骨联合位置相对升高，有助于胎儿前肩自然娩出。这一体位改变已被多项临床研究证实能够增加骨盆径线，改善胎儿前肩娩出的条件。

四、进行耻骨上加压

助产者在产妇耻骨联合上方适度用力向胎儿前肩方向加压，通过此操作协助胎儿前肩娩出。有研究表明，适当的耻骨上加压能够有效帮助胎儿前肩顺利通过耻骨联合。

五、实施其他助产手法

旋肩法（Woodsscrewmaneuver）：助产者以食、中手指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上方向旋转，助产者另手配合将胎头同方向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。该手法需要准确操作，避免对胎儿造成损伤。

牵后臂娩后肩法（Mauriceau-Smellie-Veitmaneuver）：助产者将手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲，沿胎儿胸前滑出阴道而娩出后肩。此方法也需要熟练掌握操作技巧，确保胎儿安全娩出。

六、娩出后处理

胎儿双肩娩出后，应迅速娩出胎儿，随后进行新生儿的评估和处理，包括清理呼吸道、评估Apgar评分等。同时，对产妇进行检查，观察有无会阴撕裂等损伤情况，并进行相应的处理。对于有高危因素的产妇，如巨大儿分娩后发生肩难产的产妇，需要密切观察产后出血情况等。对于新生儿，要注意观察有无臂丛神经损伤等并发症的发生，必要时进行进一步的检查和处理。

对于高龄产妇、有糖尿病病史导致胎儿偏大的产妇等发生肩难产的风险相对较高的人群，在孕期应加强监测，合理控制体重增长，评估胎儿大小，以便在分娩过程中能够更好地应对肩难产的情况。在分娩过程中，医护人员要高度警惕肩难产的可能，熟练掌握肩难产的处理步骤，以最大程度保障母儿的安全。