做什么检查能确诊心绞痛

心绞痛的检查方法包括心电图检查（静息心电图、动态心电图）、运动负荷试验（平板运动试验、踏车运动试验）、冠状动脉造影检查（“金标准”，明确冠状动脉情况）、心脏超声检查（静息超声心动图、负荷超声心动图），不同检查有各自特点及适用情况，不同年龄人群检查有不同注意事项等。

动态心电图（Holter监测）：能连续记录24-48小时心电图，可发现胸痛发作时是否有ST段改变，有助于捕捉无症状心肌缺血发作，对心绞痛的诊断和病情评估有重要意义。对于生活方式不规律，经常活动但发作症状不典型的人群，Holter监测能提供更全面的心电图信息。

运动负荷试验

平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，根据患者的运动耐量和心电图变化来判断是否存在心肌缺血。当运动中出现胸痛、心电图ST段水平或下斜型压低≥0.1mV时，为运动负荷试验阳性，提示可能存在冠心病心绞痛。不同年龄人群运动负荷试验的阳性判断标准可能略有差异，一般来说，年轻人运动耐量相对较好，达到一定运动量才可能出现阳性改变。对于有运动禁忌证（如严重心力衰竭、急性心肌梗死急性期等）的人群不适合该检查。

踏车运动试验：通过让患者在踏车上运动，逐步增加负荷，观察心电图等变化来诊断心绞痛。其原理和临床意义与平板运动试验相似。

冠状动脉造影检查

检查原理：是诊断心绞痛的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视观察冠状动脉血管的形态、狭窄程度等情况。可以明确冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄的部位、程度等。

适用情况：对于临床症状不典型，但高度怀疑心绞痛，特别是药物治疗效果不佳的患者，需要进行冠状动脉造影检查以明确诊断。不同年龄人群进行冠状动脉造影时需注意的事项不同，比如老年患者可能合并其他基础疾病，在检查前需更充分评估心、肝、肾等功能；儿童若怀疑先天性冠状动脉异常等情况可能需要进行该检查，但相对少见。

心脏超声检查

静息超声心动图：可观察心脏结构和功能，部分心绞痛患者在静息时可能无明显异常，但若有心肌缺血导致的室壁运动异常，如节段性室壁运动减弱、消失或反向运动等，有助于辅助诊断心绞痛。对于女性患者，心脏超声检查可排除心脏结构异常导致的胸痛等类似心绞痛的症状。

负荷超声心动图：包括运动负荷超声心动图和药物负荷超声心动图，通过增加心脏负荷，观察心肌灌注情况和室壁运动变化，对于诊断心肌缺血更敏感。比如药物负荷超声心动图可使用多巴酚丁胺等药物，诱发心肌缺血时出现相应的室壁运动异常等改变。