肩难产算难产吗

肩难产属于难产范畴，其发生与孕妇肥胖、糖尿病、骨盆异常及胎儿过大、胎位异常等因素相关，会对母婴产生不良影响，如母亲会阴撕裂、产后出血，胎儿臂丛神经损伤、窒息等，可通过产前评估和产时正确助产手法来预防。

肩难产发生的相关因素及机制

孕妇因素：

肥胖：肥胖孕妇（体重指数BMI≥30）脂肪堆积，骨盆周围脂肪过多，会影响胎儿肩部通过产道，增加肩难产发生风险。研究显示，BMI≥30的孕妇肩难产发生率明显高于正常体重孕妇。

糖尿病：患有妊娠糖尿病的孕妇，胎儿往往偏大，肩径增宽，增加了肩难产发生的可能性。因为高血糖环境下胎儿过度生长，肩围增大，在分娩时容易发生肩难产。

骨盆异常：骨盆狭窄、扁平骨盆等骨盆形态异常的孕妇，骨产道空间相对狭小，胎儿肩部通过困难，易发生肩难产。

胎儿因素：

胎儿过大：胎儿体重过重（胎儿体重≥4000g称为巨大儿）时，胎儿双肩径可能超过骨盆出口前后径，导致肩难产。临床上，巨大儿是肩难产的重要高危因素，有研究表明，胎儿体重≥4500g时，肩难产发生率显著升高。

胎位异常：持续性枕后位、枕横位等胎位异常时，胎儿肩部通过产道的路径受阻，也容易引发肩难产。

肩难产的处理及对母婴的影响

对母亲的影响：肩难产可能导致母亲发生严重的会阴撕裂，包括会阴Ⅲ度、Ⅳ度撕裂，还可能引起产后出血，因为分娩过程不顺利，子宫收缩可能受到影响，或者产道损伤导致出血增多。严重的会阴撕裂可能需要进行复杂的缝合手术，产后恢复时间延长，并且可能会有长期的会阴不适等后遗症。

对胎儿的影响：肩难产可能造成胎儿臂丛神经损伤，导致新生儿臂丛神经麻痹，出现上肢活动障碍等问题；还可能引起胎儿窒息，因为胎儿肩部长时间嵌顿，会影响胎儿的血氧供应，严重时可导致胎儿脑损伤等严重后果。

肩难产的预防措施

产前评估：孕妇在产前应进行详细的检查，评估骨盆情况、胎儿大小等。对于有妊娠糖尿病的孕妇，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，以减少巨大儿的发生风险。对于估计胎儿偏大的孕妇，要充分评估阴道分娩的可行性，必要时提前制定分娩计划。

产时处理：当产程中发现胎头娩出后胎儿前肩受阻时，助产人员要采取正确的助产手法，如McRoberts法（让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，增大骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶骨关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解）、耻骨上加压法（助手在产妇耻骨联合上方适度加压胎儿前肩）等，尽快娩出胎儿双肩，减少对母婴的损伤。