急性筛窦炎怎么诊断

急性筛窦炎的诊断需从病史采集、症状观察、体格检查、影像学检查和实验室检查多方面进行。病史采集要关注年龄、生活方式和既往病史；症状观察包括局部的鼻塞、流涕、疼痛头痛和全身的发热等；体格检查有前鼻镜、眼部、头部检查；影像学检查鼻窦CT是重要方法，MRI可辅助；实验室检查血常规看白细胞等情况。

生活方式：了解患者近期是否有上呼吸道感染史，是否有过度疲劳、受凉等情况，这些因素可能诱发急性筛窦炎。比如，近期有淋雨史，可能增加感染风险导致筛窦炎。

病史：询问患者既往是否有鼻窦炎病史、鼻息肉病史等，既往有相关病史者发生急性筛窦炎的风险相对较高。

症状观察

局部症状：患者通常有鼻塞，多为患侧持续性鼻塞，可伴有流涕，鼻涕可为黏脓性或脓性，前组筛窦炎的鼻涕可从前鼻孔流出，后组筛窦炎的鼻涕可向后流入咽部。还可能出现局部疼痛和头痛，筛窦炎引起的头痛具有一定特点，前组筛窦炎的头痛部位多在额部，后组筛窦炎的头痛多在枕部。

全身症状：部分患者可出现全身症状，如发热、畏寒、食欲减退、疲倦等，儿童患者全身症状往往较成人更为明显，可能出现高热、抽搐等表现。

体格检查

前鼻镜检查：可发现鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，前组筛窦炎可见中鼻道有脓性分泌物，后组筛窦炎可见嗅裂有脓性分泌物。

眼部检查：筛窦与眼眶关系密切，急性筛窦炎严重时可能累及眼眶，需检查眼部有无红肿、压痛，视力是否受影响等。例如，筛窦炎可引起眶内并发症，如眶周肿胀、眼球运动受限等。

头部检查：检查头部有无压痛，前组筛窦炎压痛部位多在眼眶内上角，后组筛窦炎压痛部位多在枕部。

影像学检查

鼻窦CT：是诊断急性筛窦炎的重要影像学方法。可清晰显示筛窦黏膜增厚、窦腔密度增高、有无积液等情况，能明确筛窦病变的范围和程度。例如，通过鼻窦CT可以看到筛窦窦腔混浊，黏膜增厚呈软组织密度影等表现。

鼻窦MRI：对于鉴别诊断有一定帮助，尤其是在怀疑有并发症时，可更清晰地显示病变与周围组织的关系，但一般不作为急性筛窦炎的首选检查方法。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示有感染存在，尤其是细菌感染时较为常见。儿童患者进行血常规检查时需注意其正常参考值与成人不同，要结合儿童的生理特点进行判断。