肩难产怎么办

肩难产是胎儿头部娩出后肩膀卡在骨盆出口处难娩出的情况，有调整产妇体位、旋肩法等紧急处理动作，需多学科协作，产前要评估胎儿体重和骨盆情况，产时监测产程，糖尿病孕妇和肥胖孕妇肩难产风险高需特殊关注。

紧急处理动作

产妇体位调整：让产妇取膀胱截石位，可尝试耻骨上加压，术者双手放在产妇耻骨联合上方，向胎儿前肩方向适当用力加压，使双肩径缩小，同时助产者向下牵引胎头，有助于胎儿前肩娩出。

旋肩法：助产者以食、中指伸入阴道，放在胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲，手和前臂从阴道前壁娩出，进而协助后肩娩出。

压前肩法：助产者在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎头，两者相互配合使前肩娩出。

多学科协作：一旦发生肩难产，需要产科、新生儿科等多学科快速协作，确保产妇和新生儿的安全。新生儿科医生需做好新生儿复苏的准备工作，因为肩难产可能导致新生儿窒息等问题。

肩难产的预防相关要点

产前评估

估计胎儿体重：通过超声检查等方法估计胎儿体重，对于估计胎儿体重≥4000g的孕妇，需要充分评估阴道分娩的风险。对于糖尿病孕妇等可能胎儿偏大的人群，更要严格评估。

骨盆评估：产前检查评估孕妇骨盆情况，了解骨盆各径线是否正常，对于骨盆狭窄等可能增加肩难产风险的情况提前知晓。

产时监测

第一产程：密切观察产程进展，避免产程延长，当产程进展不顺利时要及时评估。

第二产程：注意胎头娩出的情况，当胎头娩出后，如果出现胎头着冠后会阴极度扩张等情况，要警惕肩难产的发生，及时做好应对准备。

特殊人群情况考虑

糖尿病孕妇：糖尿病孕妇胎儿往往偏大，发生肩难产的风险较高。这类孕妇产前要更加精确地估计胎儿体重，产程中要加强监测，一旦发现有肩难产迹象要果断采取相应的应对措施。

肥胖孕妇：肥胖孕妇骨盆周围脂肪较多，可能影响对骨盆情况的评估，而且胎儿也容易偏大，在分娩过程中肩难产的风险增加。产程中要密切关注产程进展，积极做好肩难产的预防和应对准备。