蝶窦与筛窦炎症手术的过程是怎样的

术前需检查评估病变状况及全身状况、做好剪鼻毛清洁鼻腔等准备，儿童多全身麻醉成人可选局部麻醉加镇静等，筛窦手术经鼻内镜开放清除病变伴息肉时同时处理，蝶窦手术有经鼻等入路，术后行鼻腔填塞、抗感染、鼻腔冲洗及定期复查且儿童在各环节有特殊注意。

一、术前准备

1.检查评估：通过鼻内镜清晰观察筛窦、蝶窦病变状况，结合头部CT等影像学检查明确窦腔病变范围及与周围结构关系，同时完善血常规、凝血功能等全身状况检查，排除手术禁忌。2.术前准备：患者需剪鼻毛、清洁鼻腔，按麻醉要求禁食水，儿童需特别注意术前情绪安抚及禁食水严格把控以保障麻醉安全。

二、麻醉方式选择

根据患者年龄、病情等选择，儿童多采用全身麻醉，成人可选用局部麻醉加静脉镇静或全身麻醉，局部麻醉时使用局部麻醉药物浸润鼻腔黏膜以减轻操作疼痛。

三、手术入路及操作过程

（一）筛窦手术

1.鼻内镜下筛窦开放术：经鼻内镜经鼻腔进入，识别筛泡等解剖结构，利用筛窦钳等器械逐步开放筛窦气房，清除病变黏膜、息肉等组织，操作中需避免损伤纸样板等周围结构以防眼眶等并发症，儿童操作要更精细防止过度损伤鼻腔黏膜。2.伴鼻息肉处理：若筛窦炎伴鼻息肉，同时处理鼻息肉组织，确保筛窦引流通畅。

（二）蝶窦手术

1.经鼻蝶窦手术：经鼻腔找到蝶窦开口，借助内镜和器械进入蝶窦腔清除病变组织，若病变累及周围结构（如海绵窦），操作需格外精细准确避免损伤重要血管神经。2.经颅底入路蝶窦手术（少见）：按颅底手术规范暴露蝶窦区域清除病变，儿童基本不采用此入路。

四、术后处理

1.鼻腔填塞：依据手术情况行鼻腔填塞，如使用凡士林纱条等，起压迫止血、促进术腔愈合作用，儿童填塞注意压力适中避免过度压迫致黏膜损伤过重，填塞时间一般1~2天。2.抗感染治疗：使用抗生素预防感染，儿童选药需考虑年龄及肝肾功能，避免使用影响儿童发育药物。3.鼻腔冲洗：术后适当时间进行鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁、促进术腔分泌物排出，儿童冲洗时注意压力适宜。4.定期复查：术后定期鼻内镜复查，清理术腔痂皮、残留病变组织等促进术腔黏膜恢复，儿童复查需安抚配合。