不适合与acei类降压药联用

ACEI类降压药与保钾利尿剂、补钾制剂、非甾体类抗炎药（NSAIDs）联用时存在风险，与保钾利尿剂联用会过度升高血钾致高钾血症及相关严重后果，尤其肾功能不全、老年患者风险高；与单独服用补钾制剂且血钾偏高、有肾脏疾病尿量减少或潜在肾功能问题的患者联用会进一步升高血钾；与NSAIDs联用会进一步降低肾小球滤过率影响肾功能、引起水钠潴留削弱降压效果，对有心血管疾病病史、年龄大、长期大量饮酒吸烟的患者肾功能受损风险更高。

一、保钾利尿剂

保钾利尿剂如螺内酯等，与ACEI类降压药联用时，会使血钾水平升高，增加高钾血症的发生风险。这是因为ACEI类药物能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），减少醛固酮分泌，而保钾利尿剂也有保钾作用，两者联用会过度升高血钾，可能导致心律失常等严重后果。对于有肾功能不全的患者，这种风险更高，因为肾功能不全时钾的排泄能力下降，更容易出现高钾血症；老年患者由于生理机能衰退，对血钾变化的耐受能力较差，联用风险也相应增加。

二、补钾制剂

单独服用补钾制剂时血钾已经偏高的患者，再联用ACEI类降压药，会进一步使血钾升高，引发高钾血症相关的不良事件。对于本身有肾脏疾病、尿量减少的患者，补钾制剂联用ACEI类降压药会显著增加高钾血症风险，因为肾脏对钾的调节能力受限；年轻患者如果存在潜在的肾功能问题，联用后也可能出现高钾血症，只是相对老年患者可能症状出现相对较晚，但同样需要警惕。

三、非甾体类抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs会抑制前列腺素合成，导致肾灌注减少，而ACEI类降压药本身就对肾血流有一定影响，两者联用会进一步降低肾小球滤过率，影响肾功能，还可能引起水钠潴留，削弱ACEI类药物的降压效果。对于有心血管疾病病史、年龄较大的患者，联用NSAIDs和ACEI类降压药时，肾功能受损的风险更高，因为这类患者本身肾功能可能已有一定程度的下降；生活方式不健康，如长期大量饮酒、吸烟的患者，联用后肾功能恶化的风险也会增加，因为这些不良生活方式会加重肾脏负担。