肩难产的抢救流程

肩难产识别为胎头娩出后前肩嵌顿耻骨联合上方常规助产不能娩出双肩时即诊断，需迅速启动多学科抢救团队，让产妇取膀胱截石位必要时垫高臀部，应用McRoberts法助前肩娩出，助产者用耻骨上加压法，无效可考虑Zavanelli手法，密切评估新生儿准备复苏，高龄产妇抢救需精细操作，有妊娠糖尿病病史产妇胎儿偏大要快速处理并注意相关影响。

一、肩难产的识别

当胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法（如牵拉胎头）不能娩出胎儿双肩时，应立即诊断为肩难产。

二、立即启动抢救团队

一旦确诊肩难产，需迅速启动多学科抢救团队，确保有经验的产科医师、麻醉医师、新生儿科医师等参与，以保障母婴安全。

三、产妇体位调整

让产妇取膀胱截石位，必要时垫高臀部，增大骨盆倾斜度，利于胎儿前肩娩出。

四、应用McRoberts法

协助产妇双腿极度屈曲贴近腹部，增大骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，耻骨联合后移，减小骨盆入口前后径，助力前肩娩出。

五、耻骨上加压法

助产者在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩并向后下加压，同时配合牵引胎头，促使前肩娩出。

六、其他助产手法（谨慎使用Zavanelli手法）

若上述方法无效，可考虑Zavanelli手法（将胎头回纳阴道，择期剖宫产），但该方法有一定风险，需严格评估后谨慎操作。

七、新生儿评估与复苏准备

在抢救过程中，密切评估新生儿情况，准备好新生儿复苏设备，如气管插管设备等，确保新生儿能及时得到复苏处理。

八、特殊人群注意事项

高龄产妇：高龄产妇发生肩难产风险较高，抢救时需更精细操作，密切监测产妇生命体征及新生儿情况，避免产道损伤。

有妊娠糖尿病病史产妇：此类产妇胎儿偏大，肩难产发生率增加，抢救中要快速判断并采取有效措施，同时注意产妇血糖波动对母婴的影响。抢救过程需注重轻柔操作，减少对产妇产道及新生儿的额外损伤，充分体现人文关怀，以保障母婴安全为核心目标。