偏头痛检查哪些项目

偏头痛诊断需综合病史、体格检查及辅助检查，常规检查包括神经系统体格检查、影像学检查（头颅CT、MRI、MRA/CTA）、实验室检查（血常规、电解质等）、脑电图等，特殊检查针对复杂病例有经颅多普勒超声、腰椎穿刺、基因检测；不同人群有特殊注意事项，如儿童青少年需排查颅内占位等疾病，孕妇哺乳期女性避免X线及CT检查，老年患者警惕共病干扰；检查结果综合解读时，阴性结果可支持原发性偏头痛诊断，阳性结果需相应科室会诊或协同治疗，诊断需避免单一依赖检查结果，特殊人群需个体化评估，建议患者记录头痛日记提供关键依据。

一、偏头痛的常规检查项目

偏头痛的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，以下为常见检查项目及其意义：

1.神经系统体格检查

1.1重点评估颅神经功能、运动协调性、感觉异常及反射状态。

1.2特殊人群（如老年患者）需额外关注共病影响，如高血压或糖尿病相关神经病变。

1.3儿童或青少年患者需注意与先天性颅脑发育异常的鉴别。

2.影像学检查

2.1头颅CT：急性期首选，可排除脑出血、蛛网膜下腔出血等急症，但对微小病变敏感度较低。

2.2头颅MRI：推荐用于慢性或反复发作患者，可发现缺血灶、脑白质病变或先天性畸形。

2.3磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）：用于排查动脉瘤、动静脉畸形等血管病变，尤其适用于有家族史或突发剧烈头痛患者。

3.实验室检查

3.1血常规：排查感染或贫血等基础疾病。

3.2电解质、肾功能：评估代谢异常，如低镁血症可能诱发偏头痛。

3.3甲状腺功能：排除甲亢或甲减导致的头痛症状。

3.4特殊人群（如育龄期女性）需检测激素水平，排查经期相关性偏头痛。

4.脑电图（EEG）

4.1适用于头痛伴随意识障碍、抽搐或精神症状的患者，以鉴别癫痫性头痛。

4.2儿童患者需重点关注，因其癫痫发作形式可能不典型。

二、偏头痛的特殊检查项目

针对复杂或难治性病例，可进一步选择以下检查：

1.经颅多普勒超声（TCD）

1.1评估颅内血管血流速度，辅助诊断血管痉挛或偏头痛先兆期。

1.2适用于有先兆症状（如视觉异常）的患者。

2.腰椎穿刺

2.1仅在高度怀疑颅内感染、脑膜炎或蛛网膜下腔出血时进行。

2.2需严格掌握适应症，避免对无必要患者造成创伤。

3.基因检测

3.1家族性偏瘫型偏头痛患者可检测CACNA1A、ATP1A2等基因突变。

3.2儿童期发病或症状严重者建议遗传咨询。

三、不同人群的特殊注意事项

1.儿童与青少年

1.1需排查颅内占位、脑积水或代谢性疾病，避免误诊为原发性偏头痛。

1.2影像学检查优先选择MRI，减少辐射暴露。

1.3家长需详细记录头痛日记，包括发作频率、持续时间及伴随症状。

2.孕妇与哺乳期女性

2.1避免X线及CT检查，优先选择MRI（无电离辐射）。

2.2药物选择需谨慎，避免对胎儿或婴儿造成影响。

3.老年患者

3.1需警惕共病干扰，如高血压、动脉硬化或药物相关性头痛。

3.2影像学检查需结合基础疾病，评估脑萎缩或微血管病变。

四、检查结果的综合解读

1.阴性结果的意义

1.1排除器质性病变后，可支持原发性偏头痛诊断。

1.2需结合临床表现及头痛日记，避免过度诊断。

2.阳性结果的处理

2.1发现动脉瘤或血管畸形需神经外科会诊。

2.2代谢异常需内分泌科协同治疗。

偏头痛的诊断需综合病史、体查及辅助检查，避免单一依赖影像学或实验室结果。特殊人群需个体化评估，儿童、孕妇及老年患者需优先排除严重器质性疾病。建议患者记录头痛日记，包括发作时间、诱因及伴随症状，为诊断提供关键依据。