梅毒分期诊断标准是什么

梅毒分为一期、二期、三期，一期有不洁性接触等史，表现为硬下疳及附近淋巴结肿大，实验室检查可通过暗视野显微镜查螺旋体、血清学检查；二期有一期梅毒病史等，有皮肤黏膜损害及系统表现，实验室检查暗视野可查螺旋体、血清学强阳性；三期有前期未治疗等病史，病程2年以上，有皮肤黏膜及系统损害，实验室检查血清学RPR可阳性、TPPA始终阳性，组织病理有特征改变，诊断需综合多因素，早期诊断治疗重要，妊娠期女性筛查及不洁性接触人群需警惕。

一、一期梅毒

（一）接触史

有不洁性接触史、配偶感染史或间接接触史。

（二）临床表现

主要表现为硬下疳，通常为单个、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，触之有软骨样硬度，多见于外生殖器部位，如男性的阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性的大小阴唇、阴蒂、宫颈等，硬下疳出现1-2周后，同侧腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，为无痛性淋巴结炎。

（三）实验室检查

1.暗视野显微镜检查：在硬下疳处取材，可查到梅毒螺旋体，这是一期梅毒的重要确诊依据。

2.血清学检查：早期血清学试验可能为阴性，感染后2-3周开始出现阳性，RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）等可用于检测，RPR常用于筛查和疗效观察，TPPA用于确诊。

二、二期梅毒

（一）接触史

有一期梅毒病史，或有不洁性接触、配偶感染史等。

（二）临床表现

1.皮肤黏膜损害：可有多种表现，如梅毒疹，包括斑疹、丘疹、脓疱疹等，分布广泛，对称，不痛不痒，常累及掌跖部位；扁平湿疣，好发于外阴、肛门等部位，为湿丘疹融合而成的扁平斑块，表面湿润，内含大量梅毒螺旋体；黏膜斑，多见于口腔、生殖器黏膜，为灰白色、边界清晰的黏膜斑。

2.系统表现：可出现发热、头痛、关节痛、乏力等全身症状，还可累及骨骼、眼、神经系统等，如骨膜炎、虹膜炎、脑膜炎等。

（三）实验室检查

1.暗视野显微镜检查：在扁平湿疣、黏膜斑等损害处取材，可查到梅毒螺旋体。

2.血清学检查：RPR和TPPA均呈强阳性，血清学滴度较高，这是因为二期梅毒时螺旋体大量繁殖，引起全身免疫反应，导致血清学标志物明显异常。

三、三期梅毒（晚期梅毒）

（一）接触史

有一期、二期梅毒未治疗或治疗不彻底病史，病程通常在2年以上。

（二）临床表现

1.皮肤黏膜损害：可出现结节性梅毒疹，为皮下结节，直径0.3-1cm，质硬，无压痛，可自然吸收或破溃形成溃疡；树胶肿，为最具破坏性的损害，初为皮下小硬结，逐渐增大，中央软化破溃，形成穿凿性溃疡，愈后留有瘢痕，好发于头面部、四肢、臀部等。

2.系统损害：可累及心血管系统，引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等；累及神经系统，引起麻痹性痴呆、脊髓痨等，出现神经精神症状、感觉异常、共济失调等。

（三）实验室检查

1.血清学检查：RPR可呈阳性，滴度较低，TPPA始终呈阳性，这是因为三期梅毒时螺旋体繁殖相对缓慢，免疫反应相对复杂。

2.组织病理检查：在皮肤黏膜损害处取组织活检，可见三期梅毒的特征性病理改变，如血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，有上皮样细胞和巨细胞，后期有纤维化等。

梅毒的分期诊断需要综合接触史、临床表现和实验室检查等多方面因素进行判断，不同分期有其各自的特点，早期诊断和规范治疗对于梅毒的预后至关重要。在诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素，例如妊娠期女性感染梅毒可能会通过胎盘传给胎儿，导致先天性梅毒，所以妊娠期女性的梅毒筛查尤为重要；有不洁性接触史的人群应提高警惕，及时进行相关检查。