慢性尿潴留治疗方法有哪些

慢性尿潴留的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有间歇性导尿（适用于膀胱功能部分恢复、残余尿量较多但尚能自行排尿部分的患者，原理是避免膀胱长期过度充盈等）、药物治疗（α受体阻滞剂可松弛膀胱颈及前列腺平滑肌，5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积）、膀胱训练（定时排尿和盆底肌训练，帮助恢复膀胱自主控制能力等）；手术治疗有经尿道前列腺电切术（用于前列腺增生导致的慢性尿潴留且药物治疗不佳的患者，原理是切除增生组织解除梗阻）、膀胱造瘘术（适用于严重尿潴留无法立即解除病因的患者，原理是建立通道引流尿液，但可能带来并发症）。

一、非手术治疗

（一）间歇性导尿

1.适用情况：适用于膀胱功能部分恢复、残余尿量较多但尚能自行排尿部分的患者。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者均可考虑，尤其适用于因神经系统疾病等导致膀胱功能障碍的患者。例如脊髓损伤患者，通过定期间歇性导尿可帮助管理尿液，减少泌尿系统感染等并发症风险。

2.原理：定期将尿管插入膀胱引流尿液，能避免膀胱长期过度充盈，维持膀胱的生理容量和顺应性，同时减少导尿频率过高带来的尿道损伤和感染风险。

（二）药物治疗

1.α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛膀胱颈及前列腺平滑肌，降低尿道阻力，改善排尿困难。对于有前列腺增生相关慢性尿潴留的患者可能有效，不同年龄、性别患者使用时需考虑药物代谢等差异，一般老年男性前列腺增生患者较常用，但需注意可能引起低血压等不良反应。

2.5α还原酶抑制剂：非那雄胺等，通过抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，改善排尿症状。适用于前列腺体积较大的前列腺增生患者，同样要考虑不同人群的个体差异，如年龄较大患者可能对药物代谢影响更敏感等。

（三）膀胱训练

1.定时排尿：根据患者的排尿规律，设定固定的排尿时间间隔，逐渐延长间隔时间，训练膀胱规律收缩。对于各种原因导致膀胱功能失调的患者均适用，如神经源性膀胱患者，通过膀胱训练可帮助恢复膀胱的自主控制能力，不同年龄患者训练频率和间隔时间需个体化调整，儿童患者可能需要更频繁且耐心的引导。

2.盆底肌训练：指导患者进行盆底肌收缩和放松训练，增强盆底肌力量，有助于改善排尿功能。适用于多数慢性尿潴留患者，包括不同性别、年龄人群，如女性压力性尿失禁合并慢性尿潴留患者可通过盆底肌训练同时改善两种症状，训练时需正确掌握方法，确保训练效果。

二、手术治疗

（一）经尿道前列腺电切术（TURP）

1.适用情况：主要用于前列腺增生导致的慢性尿潴留患者，尤其是前列腺体积较大、症状明显且药物治疗效果不佳的患者。对于老年男性前列腺增生患者较为常见，不同年龄患者手术风险和术后恢复情况有所不同，一般老年患者恢复相对较慢，需加强围手术期护理。

2.原理：通过电切镜经尿道进入前列腺，切除增生的前列腺组织，解除尿道梗阻，恢复排尿通畅。手术过程中需精准操作，避免损伤周围组织，术后需密切观察排尿情况及并发症发生。

（二）膀胱造瘘术

1.适用情况：适用于各种原因导致的严重尿潴留且无法立即解除病因的患者，如晚期前列腺癌、严重神经源性膀胱等患者。对于身体状况较差、无法耐受复杂手术的患者可能作为过渡治疗手段，不同年龄、性别患者均可能适用，如高龄患者身体基础状况差时，膀胱造瘘术可暂时解决排尿问题，但需注意造瘘管护理，防止感染等并发症。

2.原理：通过手术在腹壁建立一个通道，将尿管置入膀胱引流尿液，直接解决尿液排出问题，缓解尿潴留症状，但长期膀胱造瘘可能带来造瘘口感染、尿路结石等并发症风险，需定期更换造瘘管并进行相关护理。