输尿管结石手术方案有哪些

针对输尿管结石的治疗方法包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术（分硬质和软质）、腹腔镜输尿管切开取石术、开放手术取石术。体外冲击波碎石术适用于特定大小结石，需考虑儿童和老年患者特殊情况；输尿管镜碎石取石术各有适用及特殊人群考量；腹腔镜适用于特定复杂情况及特殊人群；开放手术已少用，用于复杂情况及特殊人群需考虑相应特殊情况。

一、体外冲击波碎石术

1.原理：利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的输尿管结石，使其随尿液排出体外。

2.适用情况：适用于直径≤2cm的肾盂输尿管junction处结石、中下段输尿管结石等。对于合适的患者，其结石清除率有一定数据支持，例如部分研究显示对于直径小于2cm的输尿管结石，体外冲击波碎石术的一次结石清除率可达一定比例，但具体因个体差异等因素有所不同。

3.特殊人群考虑：儿童患者进行体外冲击波碎石术时需谨慎，要充分评估其身体耐受情况等，因为儿童的身体机能与成人不同，肾脏等器官发育尚未完全成熟，需要更精确地权衡治疗收益与可能的风险；老年患者也需考虑其基础疾病等情况，如合并心脑血管疾病等，要评估手术对其整体身体状况的影响。

二、输尿管镜碎石取石术

1.硬质输尿管镜碎石取石术

原理：经尿道插入输尿管镜，在窥视下用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出。

适用情况：适用于中、下段输尿管结石，也可用于部分上段输尿管结石。对于合适的患者，其手术成功率较高，比如对于一些复杂情况的输尿管结石，硬质输尿管镜碎石取石术也能取得较好效果，有研究表明其在合适病例中的结石清除率可达一定水平。

特殊人群考虑：儿童使用硬质输尿管镜碎石取石术时，要考虑儿童尿道相对狭窄等解剖特点，操作需更加轻柔精细，同时要关注术后儿童的排尿等情况及可能出现的并发症；老年患者则要考虑其尿道可能存在的狭窄等问题，以及心肺功能等对手术耐受性的影响，术前需充分评估并做好相应准备。

2.软质输尿管镜碎石取石术

原理：通过输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管及肾盂，利用激光等将结石击碎取出。

适用情况：主要用于处理上段输尿管结石、肾盂结石等。对于一些复杂的、位置较高的结石有较好的治疗效果，其优势在于可以到达硬质输尿管镜难以到达的部位进行碎石取石。

特殊人群考虑：儿童使用软质输尿管镜时，要考虑儿童输尿管相对较细等特点，操作过程中要避免对输尿管造成损伤；老年患者使用时同样要考虑尿道、输尿管的解剖变化等因素，以及可能存在的基础疾病对手术的影响。

三、腹腔镜输尿管切开取石术

1.原理：通过腹腔镜技术切开输尿管取出结石。

适用情况：适用于输尿管结石合并输尿管狭窄、息肉等病变，或者其他治疗方法失败的输尿管结石。

特殊人群考虑：儿童进行腹腔镜输尿管切开取石术时，要考虑儿童腹腔内器官发育及解剖结构特点，手术操作需要更加精准，同时要关注术后儿童的恢复情况及可能出现的腹腔粘连等问题；老年患者则要考虑其全身状况及术后恢复能力等，术前需评估心肺等重要脏器功能，以确保手术安全。

四、开放手术取石术

1.原理：通过切开输尿管直接取出结石。

适用情况：目前临床上已较少采用，主要用于一些复杂的、其他微创治疗方法无法处理的输尿管结石，如结石合并严重输尿管狭窄、感染等情况。

特殊人群考虑：儿童开放手术取石术创伤相对较大，术后恢复相对较慢，需要更加精心的护理及评估其身体对手术创伤的耐受情况；老年患者开放手术取石术风险相对较高，要充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以及术后可能出现的感染、切口愈合不良等并发症风险，术前需做好充分的准备和沟通。