产后出血有哪些表现

阴道出血是产后出血主要表现，有不同出血量、特点，全身有休克及其他表现，生命体征有心率加快、血压变化，子宫收缩有乏力等表现且不同年龄产妇有差异。

出血量：产后出血最主要的表现是阴道出血量增多。正常阴道分娩出血量一般不超过500ml，剖宫产一般不超过1000ml，若超过则需警惕产后出血。不同年龄、身体状况的产妇对出血的耐受不同，年轻、身体状况良好的产妇可能在出血量稍多时才会出现明显不适，而年龄较大、身体基础状况差的产妇可能在相对少量出血时就出现头晕、乏力等表现。

出血特点：可为持续性出血，也可能是间断性出血。若子宫收缩乏力导致的产后出血，多表现为胎盘娩出后阴道大量出血，血色暗红，子宫轮廓不清，按压子宫有大量血块和血液流出；若为胎盘因素引起的产后出血，多在胎盘娩出前阴道出血较多，胎盘娩出后检查发现胎盘部分残留等情况；软产道损伤导致的产后出血，多在胎儿娩出后立即出现阴道流血，血色鲜红。

全身症状

休克表现：随着出血量的增加，产妇可出现休克相关表现。早期可表现为面色苍白、出冷汗、心慌、呼吸急促等。若出血量进一步增多，休克加重，可出现脉搏细速、血压下降、尿量减少等。不同年龄产妇对休克的代偿能力不同，年轻产妇相对代偿能力稍强，可能在较长时间内血压仍能维持在相对正常范围，而老年产妇由于身体机能衰退，代偿能力差，可能很快出现严重的血压下降等休克表现。例如，一位30岁身体状况良好的产妇，在出血量达到800ml时可能仅表现为轻度心慌、面色稍苍白，而一位50岁身体状况一般的产妇，出血量达到500ml时就可能出现明显的血压下降、脉搏细速。

其他全身表现：长期出血可能导致产妇出现乏力、头晕、精神萎靡等表现。对于有基础疾病的产妇，如本身有贫血的产妇，产后出血可能会加重贫血程度，出现面色苍白加重、活动后气促等更明显的表现。

生命体征变化

心率变化：产后出血时，机体为了保证重要脏器的血液供应，会反射性地引起心率加快。一般出血量越多，心率加快越明显。不同年龄产妇基础心率不同，年轻产妇基础心率相对较慢，在出血时心率加快的幅度可能相对较小就能达到代偿；而老年产妇基础心率可能偏快，在出血时心率加快可能更为显著。比如，一位25岁产妇基础心率为70次/分钟，在出血量较多时心率可能达到100次/分钟左右，而一位60岁产妇基础心率为80次/分钟，在同样出血量时心率可能达到120次/分钟甚至更高。

血压变化：早期轻度产后出血时，机体通过代偿机制，血压可能无明显变化或仅有轻度波动。随着出血量增加，血压逐渐下降。收缩压低于90mmHg或较基础血压下降幅度超过30%时，提示休克较严重。不同性别产妇血压正常范围有差异，一般来说，女性正常收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg，产后出血时血压下降情况需结合产妇基础血压来判断。对于有高血压病史的产妇，产后出血时血压下降可能更为明显，且需要更加密切地监测和处理。

子宫收缩情况

子宫收缩乏力表现：子宫轮廓不清，用手按摩子宫时，子宫收缩变firm，但松开手后又变软，子宫底升高，阴道流血量增多。不同年龄产妇子宫收缩特点略有不同，年轻产妇子宫肌层较有活力，在出现子宫收缩乏力时，通过按摩等措施可能还能较好地恢复收缩；而老年产妇子宫肌层弹性和收缩力下降，子宫收缩乏力可能更难纠正，产后出血可能更易发生且不易控制。例如，一位35岁产妇子宫收缩乏力时，经过按摩子宫可能能使子宫暂时收缩良好，阴道流血减少，而一位55岁产妇子宫收缩乏力时，按摩子宫后子宫收缩改善不明显，阴道仍持续大量流血。