胃癌个体化治疗方式有哪些

胃癌治疗涉及分子靶向治疗、免疫治疗及化疗药物个体化选择。分子靶向治疗中，HER-2靶向的曲妥珠单抗用于HER-2阳性晚期胃癌，VEGF靶向的雷莫芦单抗抑制肿瘤血管生成；免疫治疗的PD-1/PD-L1抑制剂针对符合生物标志物的患者，需考虑年龄等因素；化疗药物个体化选择包括依肿瘤分子特征选（如MSI-H/dMMR者免疫治疗可能有效）和依患者身体状况选（身体差者选温和方案，老年患者依综合情况选）。

一、分子靶向治疗

（一）人表皮生长因子受体-2（HER-2）靶向治疗

相关情况：约15%-20%的胃癌患者存在HER-2过表达或基因扩增。曲妥珠单抗是针对HER-2的靶向药物，对于HER-2阳性的晚期胃癌患者，联合化疗可以改善患者的生存期等预后情况。其作用机制是通过与HER-2受体结合，阻断HER-2介导的信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖、存活等。在年龄方面，不同年龄段患者使用曲妥珠单抗的安全性和有效性可能需要根据具体研究进一步评估，但一般遵循药物的常规适应证和用药规范。对于有心脏基础疾病的患者，使用前需要评估心脏功能，因为曲妥珠单抗可能有心脏毒性风险。

（二）血管内皮生长因子（VEGF）靶向治疗

相关情况：雷莫芦单抗是针对VEGF受体的靶向药物，可用于晚期胃癌的治疗。它通过抑制VEGF与其受体结合，阻断肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。在生活方式方面，患者需要保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动等，以配合治疗。对于老年患者，使用雷莫芦单抗时需要更密切监测肾功能等，因为药物的代谢可能受年龄影响，且老年患者可能存在基础肾功能减退等情况。

二、免疫治疗

（一）程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂治疗

相关情况：纳武利尤单抗等PD-1抑制剂在胃癌治疗中逐渐应用。对于符合相应生物标志物（如PD-L1表达等）的胃癌患者，免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在年龄因素上，老年患者使用免疫治疗时，要考虑其免疫功能状态以及可能伴随的其他疾病对免疫治疗的影响。比如老年患者可能更容易出现免疫相关不良反应，需要更细致的监测和管理。对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫治疗需要谨慎评估风险受益比，因为免疫治疗可能会诱发自身免疫性疾病的复发或加重。

三、化疗药物个体化选择

（一）根据肿瘤分子特征选择

相关情况：对于具有微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，氟尿嘧啶类药物联合铂类的传统化疗方案可能效果有限，而免疫治疗可能有较好的疗效。通过检测患者肿瘤组织的MSI-H/dMMR状态，可以为患者选择更合适的治疗方案。在性别方面，目前没有明确证据表明性别差异会显著影响基于分子特征的化疗药物选择，但在治疗过程中需要关注不同性别患者可能出现的不同不良反应表现。对于有生育需求的年轻患者，在选择化疗药物时需要考虑药物对生殖系统的影响等因素。

（二）根据患者身体状况选择

相关情况：对于身体状况较差、体能状态评分较低的患者，需要选择相对温和、不良反应较小的化疗方案。比如对于体能状态评分（ECOGPS）为3-4分的患者，可能更倾向于单药化疗方案，而不是联合化疗方案。在年龄较大的患者中，身体机能相对较弱，对化疗药物的耐受性可能降低，需要根据其肝肾功能、心肺功能等综合评估来选择合适的化疗药物及剂量。例如，老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在选择化疗药物时要考虑药物的代谢途径，避免使用主要经该器官代谢且毒性可能积累的药物。