什么情况下要做宫腔镜

宫腔镜可用于异常子宫出血查明病因、疑似宫腔粘连确诊、宫内节育器异常时定位及处理、评估不孕不育、检查宫内残留组织、诊断先天性子宫畸形等，妊娠期一般不轻易行宫腔镜检查，老年女性行宫腔镜检查需评估全身状况及注意术后风险。

对于异常子宫出血且高度怀疑宫腔内病变的患者，宫腔镜可作为重要的诊断和治疗手段。比如，对于长期不规则阴道流血，B超提示宫腔内有异常回声的患者，宫腔镜能清晰看到宫腔内病变的形态、位置等，为后续治疗提供依据。

疑似宫腔粘连

有宫腔操作史（如人工流产、清宫术等）后出现月经减少、闭经等情况，怀疑宫腔粘连时，宫腔镜是确诊宫腔粘连的金标准。通过宫腔镜可以直接观察宫腔粘连的部位、范围、程度等。例如，有宫腔操作史的患者，若出现月经异常，宫腔镜检查能明确是否存在宫腔粘连以及粘连的具体情况，从而制定相应的治疗方案。

对于复发性流产且怀疑与宫腔粘连有关的患者，宫腔镜检查有助于明确诊断。研究发现，部分复发性流产患者是由于宫腔粘连影响了胚胎着床等过程，通过宫腔镜发现并处理宫腔粘连后，可提高妊娠成功率。

宫内节育器异常

当宫内节育器位置异常，如节育器嵌顿、异位等情况时，需要行宫腔镜检查。宫腔镜可以帮助确定节育器的具体位置，以便采取合适的方法将其取出。例如，通过B超等检查发现节育器位置异常，但无法明确具体情况时，宫腔镜能直接观察节育器与宫腔组织的关系，为取出节育器提供精准的指导。

对于宫内节育器放置后出现异常阴道流血等不适症状，经其他检查未发现明显异常，怀疑与节育器有关时，宫腔镜检查可明确节育器周围宫腔内膜情况，判断是否因节育器导致的局部炎症等引起出血等症状。

评估不孕不育

对于不孕不育患者，宫腔镜检查可了解宫腔形态，有无宫腔病变影响受孕。如发现宫腔内有息肉、粘连等病变，可能会影响胚胎着床，通过宫腔镜处理这些病变后，有助于提高受孕几率。研究显示，约10%-15%的不孕不育患者通过宫腔镜发现并处理宫腔病变后成功妊娠。

对于输卵管通畅但仍不孕的患者，宫腔镜检查可同时评估宫腔情况，因为即使输卵管通畅，宫腔内的病变也可能导致不孕。例如，存在子宫内膜息肉的患者，虽然输卵管通畅，但息肉可能影响胚胎着床，通过宫腔镜去除息肉后，受孕机会可能增加。

检查宫内残留组织

人工流产或药物流产后，宫腔内怀疑有残留组织，B超等检查不能明确时，宫腔镜可直接观察宫腔内是否有残留组织，并可同时进行清除操作。例如，药物流产后阴道流血时间长，B超提示宫腔内有不均质回声，宫腔镜检查能明确是否有残留组织，并在直视下将残留组织取出，减少残留组织对子宫的持续影响，如感染、出血等风险。

先天性子宫畸形的诊断

对于怀疑有先天性子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等的患者，宫腔镜检查结合腹腔镜检查等可以明确诊断。宫腔镜能观察宫腔内的形态，判断是否存在子宫畸形以及畸形的类型，为后续的治疗提供依据。例如，通过宫腔镜检查发现宫腔呈纵隔样改变，可进一步明确为纵隔子宫，从而制定相应的治疗方案，如宫腔镜下纵隔切除术等。

特殊人群方面：

对于妊娠期女性，一般不轻易行宫腔镜检查，除非病情非常需要。因为妊娠期行宫腔镜检查可能增加流产、早产等风险。但在某些特殊情况下，如怀疑宫腔内有严重病变影响妊娠，经过充分评估后，可谨慎进行宫腔镜检查，并密切观察孕妇的情况。

对于老年女性，在考虑行宫腔镜检查时，要评估其全身状况，如心肺功能等。因为老年女性可能存在一些基础疾病，宫腔镜检查属于有创操作，需要评估患者对操作的耐受能力。同时，要注意术后感染等风险，加强术后护理。