如何筛查食管癌

食管癌筛查包括内镜检查（胃镜、色素内镜检查）、影像学检查（食管X线钡餐、CT检查）、血清学检查（肿瘤标志物检查），高危人群（有家族史、长期不良生活方式人群）需重点筛查，不同检查有各自适用人群和方法，肿瘤标志物检查可作辅助，各检查综合判断助力食管癌筛查。

一、内镜检查

1.胃镜检查

适用人群：一般40岁以上，尤其是有食管癌家族史、长期吸烟饮酒、喜食烫食等高危因素人群应定期进行胃镜检查。对于出现吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感等可疑食管癌症状的人群，胃镜是重要的筛查手段。

检查方法：医生将胃镜经口腔插入食管、胃和十二指肠，直接观察食管黏膜的情况，若发现可疑病变，可直接取组织进行病理活检，病理活检是确诊食管癌的金标准。通过胃镜检查可以清晰地观察到食管黏膜有无异常隆起、溃疡、狭窄等病变，对于早期食管癌的发现具有重要意义。

2.色素内镜检查

适用人群：在普通胃镜检查基础上，对于一些可疑但普通胃镜难以明确的病变，可进一步行色素内镜检查，尤其是对于早期食管癌的筛查有一定帮助，适用于普通胃镜检查发现可疑病变但不能明确性质的人群。

检查方法：将特定的染色剂喷洒或涂抹在食管黏膜上，利用染色剂与病变组织和正常组织对染料亲和力的差异，使病变部位与正常部位对比更加明显，从而更清晰地发现微小病变，有助于提高早期食管癌的检出率。

二、影像学检查

1.食管X线钡餐检查

适用人群：可作为食管癌筛查的初步检查方法，对于不能耐受胃镜检查的人群可选择该方法。一般用于大规模人群的初步筛查，或作为胃镜检查的补充。

检查方法：患者口服钡剂，然后在X线下观察食管的充盈情况、黏膜皱襞形态、食管蠕动情况等。食管癌在X线钡餐上可表现为食管黏膜皱襞紊乱、中断、充盈缺损、龛影，以及食管壁僵硬、蠕动消失等征象。但该检查对于早期食管癌的检出敏感性相对较低。

2.CT检查

适用人群：主要用于评估食管癌的肿瘤分期、有无周围组织侵犯及远处转移等情况，一般在确诊食管癌后进一步评估病情时使用，对于筛查早期食管癌价值有限，但在筛查中可辅助判断病变范围等。

检查方法：通过CT扫描可以清晰显示食管与周围组织器官的关系，了解肿瘤是否侵犯纵隔、气管、支气管、主动脉等周围组织，以及有无肝转移、肺转移等远处转移情况，有助于制定治疗方案。

三、血清学检查

1.肿瘤标志物检查

相关标志物：如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等。虽然这些肿瘤标志物对于食管癌的特异性和敏感性不是很高，但在食管癌的辅助诊断、病情监测及预后评估中有一定参考价值。

适用情况：可作为食管癌筛查的辅助手段，联合其他检查方法综合判断。例如，SCC在食管鳞状细胞癌中有一定的阳性率，但其水平升高也可见于其他恶性肿瘤或一些良性疾病，所以不能单独依靠肿瘤标志物来确诊食管癌。

四、高危人群的重点筛查

1.有家族史人群：如果家族中有食管癌患者，那么其亲属患食管癌的风险相对较高，这类人群应比普通人群更早开始进行筛查，筛查年龄可适当提前，且筛查频率可能需要更高。例如，若家族中有一级亲属患食管癌，建议从35岁左右开始定期进行胃镜等检查。

2.长期不良生活方式人群：长期吸烟的人群，烟草中的有害物质可损伤食管黏膜，增加食管癌发病风险；长期大量饮酒的人群，酒精可刺激食管黏膜，也会增加患病几率；喜食烫食的人群，过热的食物会反复损伤食管黏膜，导致黏膜慢性炎症，长期发展可能引发食管癌。这类人群需要更加密切地进行食管癌筛查，除了定期胃镜检查外，还应注意改变不良生活方式，以降低患病风险。