怎么判断是前庭神经炎

前庭神经炎有突发眩晕、眼球震颤、平衡失调等临床表现；病史询问需关注前驱感染史和耳部疾病史；体格检查包括前庭功能检查，如冷热试验、VEMP检查；辅助检查有听力学检查（纯音听阈测试正常）和影像学检查（头颅MRI排除颅内病变）。

一、临床表现

1.突发眩晕

多在无明显诱因下突然发生剧烈眩晕，可在数小时内达到高峰，这种眩晕感较为强烈，患者常难以站立或行走，且持续时间较长，一般可持续数天至数周不等。例如，研究发现约80%的前庭神经炎患者以突发眩晕为首发症状，眩晕程度较重，严重影响患者的日常活动。

年龄方面，各年龄段均可发病，但青壮年相对多见。性别上无明显差异。生活方式方面，长期过度劳累、精神压力大等可能增加发病风险。对于有耳部感染病史等基础疾病的人群，更易引发前庭神经炎导致眩晕发作。

2.眼球震颤

患者会出现水平性或水平旋转性眼球震颤，当患者向健侧注视时，眼球震颤更为明显。通过眼震电图等检查可发现这种异常的眼球运动情况。在儿童患者中，由于其神经系统发育特点，眼球震颤的表现可能与成人有一定差异，但本质是前庭功能异常导致的眼球运动紊乱。

3.平衡失调

患者站立或行走时平衡障碍明显，步态不稳，容易向患侧倾倒。这是因为前庭系统受损影响了身体的平衡觉传导。在老年患者中，本身平衡功能就相对较弱，前庭神经炎导致的平衡失调可能会使跌倒风险大大增加，需要特别注意防护。

二、病史询问

1.前驱感染史

约半数以上患者在发病前1-3周有上呼吸道感染、病毒性胃肠炎等前驱感染病史。例如，有研究统计显示，45%-60%的前庭神经炎患者发病前有明确的病毒感染前驱症状，如鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等。对于儿童患者，上呼吸道感染更为常见，因为儿童免疫力相对较低，容易受到病毒侵袭引发前驱感染，进而诱发前庭神经炎。

2.耳部疾病史

询问患者既往是否有耳部疾病，如中耳炎、迷路炎等。有耳部疾病史的患者发生前庭神经炎的风险相对较高。比如，患有慢性中耳炎的患者，中耳的炎症可能蔓延影响到前庭系统，从而引发前庭神经炎。不同年龄患者耳部疾病史的情况不同，儿童中耳炎相对常见，而中老年患者可能有其他耳部慢性疾病史。

三、体格检查

1.前庭功能检查

冷热试验：患侧前庭功能减退或消失是前庭神经炎的重要体征。通过冷热空气或水刺激内耳，观察双侧前庭眼反射的差异来判断前庭功能。在成人患者中，冷热试验可较为准确地检测出前庭功能的异常情况，而对于儿童患者，由于其配合度等问题，检查时需要更耐心的操作，但原理是相同的，即患侧前庭对冷热刺激的反应明显弱于健侧。

前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查：患侧VEMP幅值降低或引不出反应，提示前庭感受器或前庭神经病变。这种检查方法对于早期诊断前庭神经炎有一定帮助，尤其在症状不典型的患者中可提供辅助诊断依据。

四、辅助检查

1.听力学检查

纯音听阈测试一般正常，患者听力不受影响，这是与梅尼埃病等其他内耳疾病的重要鉴别点之一。梅尼埃病患者常伴有听力下降等听力学改变，而前庭神经炎患者听力学检查多无异常。无论是儿童还是成人患者，听力学检查结果对于鉴别诊断都具有重要意义。

2.影像学检查

头颅MRI：可排除颅内占位性病变、脑血管意外等引起的眩晕。头颅MRI平扫能清晰显示颅内结构，对于排除其他颅内病变导致的类似前庭神经炎的症状非常关键。例如，后循环缺血等脑血管疾病也可能引起眩晕症状，通过头颅MRI检查可以明确排除这些情况。在不同年龄患者中，头颅MRI检查的必要性相同，都是为了排除其他可能的颅内病变。