霉菌性和滴虫性阴炎区别

霉菌性阴炎由假丝酵母菌引起，诱因多样，症状为外阴瘙痒、灼痛等，妇科检查可见外阴及阴道黏膜表现，实验室检查找假丝酵母菌确诊，治疗消除诱因，选局部或全身抗真菌药；滴虫性阴炎由阴道毛滴虫感染，通过性接触等传播，症状有分泌物异常等，妇科检查有相应表现，实验室检查找阴道毛滴虫确诊，治疗全身用药，性伴侣同治。特殊人群如妊娠期、老年女性、有基础疾病人群各有注意事项。

一、病原体方面

霉菌性阴炎：由假丝酵母菌引起，属于机会致病菌，通常在阴道局部环境改变时大量繁殖致病，比如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等情况易诱发。

滴虫性阴炎：是由阴道毛滴虫感染所致，阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长，主要通过性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。

二、症状表现方面

霉菌性阴炎：主要症状为外阴瘙痒、灼痛，瘙痒症状时轻时重，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛；阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

滴虫性阴炎：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，分泌物典型特点为黄绿色；外阴瘙痒部位主要为阴道口及外阴；部分患者有尿频、尿痛等症状，有时可见血尿；少数患者感染阴道毛滴虫但无炎症反应，称为带虫者。

三、妇科检查表现方面

霉菌性阴炎：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

滴虫性阴炎：妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

四、实验室检查方面

霉菌性阴炎：在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。常用方法有生理盐水湿片法，也可采用革兰染色检查，还可以进行真菌培养。

滴虫性阴炎：在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫即可确诊。最简便的方法是生理盐水湿片法，也可采用培养法，滴虫性阴炎患者的阴道pH值一般在5.0-6.5之间，多高于正常。

五、治疗方面

霉菌性阴炎：治疗原则为消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，常用药物有克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等局部用药，对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿局部用药者可选用口服药物，如氟康唑等。

滴虫性阴炎：治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免无保护性交。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：霉菌性阴炎在妊娠期容易复发，需要积极治疗，多选择局部用药，以减少全身用药可能对胎儿产生的影响；滴虫性阴炎在妊娠期也需要治疗，以避免分娩时新生儿感染，多选用甲硝唑，但妊娠早期3个月内一般不建议口服甲硝唑，可选择局部用药为主。

老年女性：老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，更容易发生霉菌性阴炎，治疗时局部用药要注意药物的刺激性，可适当延长用药时间；滴虫性阴炎相对较少见，治疗时同样需要注意药物的选择和局部黏膜的保护。

有基础疾病人群：糖尿病患者如果合并霉菌性阴炎，需要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于假丝酵母菌生长繁殖，只有血糖得到良好控制，霉菌性阴炎才不容易复发；对于正在应用免疫抑制剂的人群，发生霉菌性阴炎的风险较高，治疗时要权衡抗真菌治疗和免疫抑制剂使用的关系，必要时调整治疗方案。