子宫内膜异位症如何诊断

子宫内膜异位症的诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查、血清学检查和腹腔镜检查。病史采集关注育龄女性相关月经、婚育等情况及症状；体格检查通过腹部和盆腔检查发现异常；超声检查包括经阴道和经腹部超声，MRI对深部病变诊断价值高；血清学检查中CA125可辅助但非特异；腹腔镜是诊断金标准，可直接观察、活检及分期。

一、病史采集

年龄与性别：子宫内膜异位症多见于育龄期女性，尤其是25~45岁的女性，需详细询问患者年龄、月经史（初潮年龄、月经周期、经期时长、经量等）、婚育史（是否有过妊娠、分娩等情况）。例如，有过多次流产史的女性患子宫内膜异位症的风险可能相对较高。

症状表现：重点了解患者是否有痛经，痛经出现的时间（是月经来潮时即出现还是月经来潮前或后出现）、疼痛的部位（多为下腹部、腰骶部，可放射至会阴、肛门、大腿等部位）、疼痛的程度及性质（可为坠胀感、刺痛、绞痛等）；是否有慢性盆腔痛，疼痛持续的时间；是否有月经异常，如经量增多、经期延长等；是否有性交痛，尤其是深部性交痛；是否有不孕情况，记录不孕的时长等。

二、体格检查

腹部检查：对于怀疑有盆腔子宫内膜异位症的患者，进行腹部触诊，了解腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张等情况。如果异位病灶累及子宫直肠陷凹等部位，可能在腹部触诊时发现结节状改变。

盆腔检查：妇科双合诊或三合诊是重要的检查方法。可以触摸子宫的大小、形态、位置是否正常，子宫后壁、子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹等部位是否有触痛性结节，附件区是否有包块等。例如，子宫骶骨韧带处触及痛性结节高度提示子宫内膜异位症。

三、影像学检查

超声检查：

经阴道超声：是常用的检查方法之一。可以观察子宫及附件的情况，了解是否有异位囊肿形成，囊肿的大小、形态、内部回声等。子宫内膜异位症的囊肿通常表现为边界清楚或不清的囊性包块，内部可见密集光点。对于监测卵巢子宫内膜异位囊肿的大小变化有一定价值，一般建议在月经干净后3~7天进行检查，此时检查结果相对准确。

经腹部超声：对于肥胖患者或盆腔深部病变的观察可能有一定限制，但也可以辅助了解子宫、附件的大致情况。

磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值较高，尤其是对于盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的诊断。MRI可以清晰地显示病变的部位、范围及与周围组织的关系，能够发现超声检查不易察觉的病灶。例如，对于累及直肠、膀胱等部位的深部浸润型子宫内膜异位症，MRI可以准确评估病变侵犯的深度和范围。

四、血清学检查

CA125：CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能会升高，但一般多低于350U/ml。CA125水平的升高程度与疾病的严重程度有一定相关性，在监测疾病的活动情况、疗效及复发等方面有一定参考价值。但需要注意，CA125升高并非子宫内膜异位症所特有，一些其他妇科疾病（如盆腔炎性疾病、卵巢癌等）也可能导致CA125升高，所以不能仅凭CA125升高就确诊子宫内膜异位症。

五、腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况，能够清晰地看到异位病灶的部位、大小、形态等。可以在直视下对可疑病变进行活检，以明确诊断。同时，还可以对子宫内膜异位症进行分期，为制定治疗方案提供依据。对于怀疑有子宫内膜异位症但其他检查方法不能明确诊断的患者，应考虑行腹腔镜检查。不过，腹腔镜检查是有创检查，存在一定的手术风险，如出血、感染等，但一般来说其诊断的准确性较高。