肝癌的B超检查有哪些表现

肝癌的B超检查表现包括典型表现和其他相关表现，典型表现中结节型肝癌多为圆形或类圆形结节，低回声为主、内部回声不均匀；巨块型肝癌为较大块状肿物、形态不规则、以低回声为主且内部有坏死液化无回声区；弥漫型肝癌肝内弥漫分布边界不清低回声结节。其他相关表现有血管侵犯（门静脉、肝静脉侵犯）、肝包膜改变（出现“驼峰征”）、CDFI表现（多数结节内有丰富彩色血流信号，呈高速高阻动脉血流频谱），不同人群B超表现类似，有肝病病史人群发现相关表现需重视，结合AFP等综合诊断。

一、肝癌的典型B超表现

1.结节型肝癌

形态：多表现为圆形或类圆形的结节，边界可清晰或不清晰。如果肿瘤生长较快，边界可能不规整。例如，在一些研究中发现，约70%的结节型肝癌边界尚清晰，但也有部分边界模糊。

回声情况：多数为低回声结节，这是因为肝癌组织的细胞排列、密度等与正常肝组织不同，超声反射特性有所差异。不过也有等回声或高回声的情况，高回声结节相对较少见，等回声结节有时容易被漏诊，需要结合其他检查综合判断。

内部回声均匀性：一般内部回声不均匀，可见到不规则的强回声或低回声区，这与肿瘤内部的坏死、出血、纤维化等改变有关。

2.巨块型肝癌

形态：表现为较大的块状肿物，直径通常大于5cm。形态多不规则，边界可清晰或不清晰，边缘常呈蟹足样改变，这是由于肿瘤向周围组织浸润生长所致。

回声情况：以低回声为主，内部回声不均匀，可见坏死液化形成的无回声区。巨块型肝癌内部坏死、出血的发生率相对较高，所以超声检查时容易发现内部的无回声区。

3.弥漫型肝癌

形态：肝内弥漫分布着大小不等的结节，结节边界不清晰，弥漫浸润肝组织，整个肝脏的形态可能失常，体积可增大或缩小。

回声情况：弥漫分布的低回声结节，结节之间的肝组织回声也不均匀，难以区分正常肝组织与肿瘤组织。

二、肝癌的其他B超相关表现

1.血管侵犯表现

门静脉侵犯：若肿瘤侵犯门静脉，可在B超下看到门静脉内有实性回声充填，门静脉主干或分支可增宽。例如，当肝癌侵犯门静脉时，门静脉内癌栓的检出率在B超检查中有一定比例，约30%-40%的肝癌患者存在门静脉癌栓，B超可发现门静脉内异常回声团块，影响门静脉的血流动力学，表现为门静脉血流速度减慢等。

肝静脉侵犯：肿瘤侵犯肝静脉时，可见肝静脉内有异常回声，肝静脉可增宽，血流可能出现异常，如血流方向改变等。

2.肝包膜改变

肝癌生长到一定程度时，可导致肝包膜向外凸起，形成“驼峰征”，这是因为肿瘤向肝包膜方向生长，使肝包膜局部隆起。在B超下可以清晰观察到肝包膜的这种异常改变，对于肝癌的诊断有一定提示意义。

3.彩色多普勒血流成像（CDFI）表现

多数肝癌结节内可检测到丰富的彩色血流信号，呈高速高阻动脉血流频谱。通过CDFI可以观察肿瘤的血供情况，肝癌的血供主要来自肝动脉，所以血流速度较快，阻力指数较高，一般阻力指数（RI）可大于0.6。这对于鉴别肝癌与良性病变有一定帮助，因为良性病变如肝血管瘤等的血流特点与肝癌不同，肝血管瘤多为低速低阻血流。

对于不同年龄、性别的患者，B超检查肝癌的表现基本类似，但在儿童肝癌中相对少见，儿童肝癌的B超表现可能有其自身特点，如肿瘤生长速度可能更快，回声情况可能与成人有所差异，但总体还是符合上述肝癌B超表现的一般规律。对于有肝病病史（如乙肝、丙肝等）的人群，B超检查发现肝癌相关表现时更应高度重视，因为这类人群是肝癌的高危人群，需要进一步结合甲胎蛋白（AFP）等检查进行综合诊断。