缺血性脑血管病怎么治呢

缺血性脑血管病的治疗包括一般治疗（维持生命体征、调控血压）、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓）、抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治疗（谨慎使用）、神经保护治疗（依达拉奉、丁苯酞）、外科治疗（减压术、血管内介入治疗）、康复治疗（尽早进行个性化康复），各治疗需根据患者具体情况如年龄、基础健康等个体化评估并规范实施。

调控血压：缺血性脑血管病患者的血压管理需谨慎。一般来说，如果收缩压在180~220mmHg或舒张压在100~120mmHg之间，可谨慎缓慢降压；如果收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，可考虑静脉使用降压药物，并严密监测血压变化。对于有高血压病史的患者，平时规律服药的，缺血性卒中发生后不要随意停用降压药，但要根据具体血压情况调整。

再灌注治疗

静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，一般要求在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时内）应用。静脉溶栓可以使堵塞的血管再通，改善脑组织的血液供应。但需要严格掌握适应证和禁忌证，比如近期有颅内出血、严重高血压未控制等情况则不能溶栓。对于年龄较大的患者，溶栓风险可能相对增加，需要更仔细评估出血等风险。

动脉溶栓：对于适合动脉溶栓的患者，可在数字减影血管造影（DSA）的引导下进行动脉内溶栓，相比静脉溶栓可能更直接使闭塞血管再通，但操作有一定时间窗要求且有一定创伤性。

抗血小板治疗

阿司匹林：一般在发病后尽早使用，如果没有禁忌证，可口服阿司匹林。阿司匹林通过抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，从而改善脑部的血液供应。对于有胃肠道疾病的患者，使用阿司匹林可能增加胃肠道出血风险，需谨慎，并可考虑同时使用胃黏膜保护剂。

氯吡格雷：在某些情况下，如对阿司匹林不能耐受或有特定病情时，可使用氯吡格雷联合阿司匹林进行双抗治疗，但需要密切观察出血等不良反应。

抗凝治疗

一般不推荐早期应用抗凝剂来治疗缺血性脑血管病，除非有特殊情况，如合并心房颤动且有溶栓禁忌等情况，需权衡出血和血栓形成的风险后谨慎使用抗凝药物，如华法林等，使用过程中需严密监测国际标准化比值（INR）等指标。

神经保护治疗

依达拉奉：具有清除自由基、减轻脑缺血再灌注损伤的作用，可用于缺血性脑血管病的神经保护治疗。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，使用时需注意剂量调整并监测肝肾功能。

丁苯酞：能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进缺血脑组织的恢复。

外科治疗

减压术：对于大面积脑梗死导致颅内压显著升高，有脑疝形成危险的患者，可考虑去骨瓣减压术，以降低颅内压，挽救患者生命。但手术有一定的适应证和风险，需要综合评估患者的整体情况，包括年龄、基础健康状况等。

血管内介入治疗：如颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉血管成形术及支架置入术（CAS），适用于有颈动脉严重狭窄的患者，可减少缺血性脑血管病的复发风险。对于不同年龄的患者，手术风险和获益需个体化评估，老年患者可能面临更多手术相关风险，如心肺功能不全等。

康复治疗

病情稳定后应尽早进行康复治疗，包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，循序渐进地进行。例如，对于肢体运动功能障碍的患者，早期可进行关节活动度训练、肌力训练等；对于有语言障碍的患者，进行语言康复训练，包括发音训练、词语和句子理解与表达训练等。康复治疗的效果与开始治疗的时间、患者的配合程度等因素有关，年龄较小的患者康复潜力相对较大，但也需要专业人员的规范指导。