肝癌是怎么查出来的

肝癌的诊断方法包括影像学检查（超声、CT、MRI）、血液肿瘤标志物检查（甲胎蛋白）和肝穿刺活检，不同人群筛查和诊断需侧重不同，肝穿刺活检是诊断金标准但有风险，不同人群肝癌筛查诊断有差异，儿童肝癌也有其特点。

一、影像学检查

超声检查：是肝癌筛查的常用方法，价格相对低廉且无辐射。通过超声可观察肝脏的形态、大小、结构以及是否存在占位性病变等情况。一般来说，能发现直径1-2厘米以上的肝脏肿瘤。它可以实时显示肝脏的血流情况，有助于判断肿瘤的血供特点等，但对于一些较小且位置较特殊的肿瘤可能存在一定的漏诊率。例如，在慢性肝病患者的常规体检中，超声检查是重要的初筛手段，对于年龄较大、有长期饮酒史或乙肝、丙肝病史的人群，定期进行超声检查能早期发现肝癌的迹象。

CT检查：包括平扫CT和增强CT。增强CT能够更清晰地显示肝脏病灶的形态、大小、数目以及血供情况，对于肝癌的诊断具有较高的价值。它可以发现直径较小的肝癌病灶，甚至能够发现1厘米以下的肝癌。通过对比不同时期增强扫描的图像，能判断病灶是富血供还是乏血供等，有助于与其他肝脏占位性病变进行鉴别诊断。例如，在怀疑肝癌但超声检查不能明确诊断时，增强CT往往能提供更准确的信息。对于有基础肝病的患者，若CT发现肝脏有异常强化的病灶，需高度警惕肝癌的可能。

MRI检查：对肝癌的诊断敏感性和特异性较高，尤其是对于小于1厘米的肝癌以及血管瘤等其他肝脏病变的鉴别诊断有优势。MRI可以多方位成像，通过不同的序列成像能够更好地显示肿瘤的内部结构和与周围组织的关系。例如，在一些不典型的肝脏占位性病变的诊断中，MRI往往能发挥重要作用。对于肾功能不全不能使用含碘对比剂进行CT增强检查的患者，MRI是较好的替代检查方法。

二、血液肿瘤标志物检查

甲胎蛋白（AFP）：是目前诊断肝癌常用的血清学标志物之一。AFP的正常值一般小于25μg/L。在肝癌患者中，约70%-80%的患者AFP会升高，但AFP升高并不一定就是肝癌，一些良性肝病如肝炎、肝硬化等也可能导致AFP轻度升高。例如，在乙肝肝硬化患者中，若AFP持续升高且排除了妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤等情况，需高度警惕肝癌的发生。AFP对于肝癌的早期诊断有一定的提示作用，尤其是结合影像学检查可以提高肝癌的诊断准确率。

三、肝穿刺活检

对于一些通过影像学检查和血液肿瘤标志物检查仍不能明确诊断的肝脏占位性病变，可能需要进行肝穿刺活检。肝穿刺活检是通过穿刺针获取肝脏组织进行病理检查，以明确病变的性质。它是诊断肝癌的金标准，但属于有创检查，存在一定的出血、感染等风险。一般在其他检查难以明确诊断且临床高度怀疑肝癌时才会考虑进行。例如，当患者肝脏有可疑的占位病变，而超声、CT、MRI等检查不能确定其是肝癌还是其他良性或恶性肿瘤时，肝穿刺活检可以明确诊断。但对于凝血功能严重异常、大量腹水等患者，肝穿刺活检的风险较高，需谨慎评估后再决定是否进行。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肝癌筛查和诊断中需有所侧重。例如，对于有乙肝、丙肝病史的人群，无论年龄大小，都应定期进行包括超声、AFP等在内的肝癌筛查；长期大量饮酒的人群，也应关注肝脏情况，进行相关检查；女性和男性在肝癌的发生和诊断上并没有本质的性别差异，但在一些伴随疾病如自身免疫性肝病等方面可能有所不同。对于儿童肝癌，虽然相对少见，但也有其独特的病因和表现，诊断时需结合儿童的具体情况，谨慎选择检查方法，避免不必要的辐射和创伤性检查。