肝恶性肿瘤是什么

肝恶性肿瘤包括原发性和继发性两大类。原发性肝恶性肿瘤与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮酒、代谢因素等有关，早期可能无症状，随病情进展有肝区疼痛等症状，可通过血清学、影像学、病理检查诊断；继发性肝恶性肿瘤由其他部位恶性肿瘤转移而来，临床表现相对不典型，依据原发肿瘤病史、影像学及病理检查诊断，有相关高危因素人群需定期筛查，继发性肝恶性肿瘤要明确原发肿瘤情况综合治疗。

一、原发性肝恶性肿瘤

1.病因

病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染与原发性肝细胞癌的发生密切相关。例如，全球约50%的肝细胞癌患者有HBV感染背景，HBV感染可通过慢性炎症持续刺激肝细胞，导致细胞增殖和基因突变，进而引发癌变。

肝硬化：大部分原发性肝细胞癌发生在肝硬化基础上，在我国，肝炎后肝硬化是最常见的病因。肝硬化时，肝细胞反复损伤和修复，容易发生异常增生。

黄曲霉毒素：长期食用被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的玉米、花生等，黄曲霉毒素B1是强致癌物，可诱发肝细胞癌变。

饮酒：长期大量饮酒可引起酒精性肝病，进而发展为肝硬化，增加原发性肝细胞癌的发生风险。男性长期大量饮酒者发生原发性肝细胞癌的风险相对更高。

代谢因素：非酒精性脂肪性肝炎相关的肝硬化也可能导致原发性肝细胞癌，肥胖、糖尿病等代谢紊乱人群中此类风险增加。

2.临床表现

症状：早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛；乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等全身及消化道症状；部分患者可出现低热；晚期可能有黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆）等表现。

体征：肝大是常见体征，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节；晚期可出现黄疸、腹水、脾大等。

3.诊断

血清学检查：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝细胞癌的重要血清学指标，AFP升高结合影像学检查有助于诊断。但AFP阴性的肝细胞癌也占一定比例。

影像学检查：超声检查可作为肝癌筛查的首选方法，能发现肝脏占位性病变；CT检查对肝癌的诊断和分期有重要价值，可清晰显示肿瘤的大小、形态、部位等；磁共振成像（MRI）对肝癌的诊断，尤其是小肝癌的诊断具有较高价值。

病理检查：在超声或CT引导下进行肝穿刺活检，可明确肿瘤的病理类型，是确诊的金标准。

二、继发性肝恶性肿瘤

1.病因

身体其他部位的恶性肿瘤通过血行转移、淋巴转移或直接侵犯等途径转移至肝脏。例如，结直肠癌是最常见的转移至肝脏的原发肿瘤，癌细胞可通过门静脉系统转移至肝脏；胃癌、乳腺癌、肺癌等也可转移至肝脏。

2.临床表现：继发性肝恶性肿瘤的临床表现主要取决于原发肿瘤的状况及肝脏转移瘤的大小、数量等。一般来说，早期肝脏转移瘤较小时可无明显症状，随着转移瘤增大，可出现与原发性肝恶性肿瘤类似的肝区疼痛、乏力、消瘦等表现，但相对原发性肝癌，症状出现较晚且不典型。

3.诊断：主要依据原发肿瘤病史、影像学检查及病理检查。如果有其他部位恶性肿瘤病史，发现肝脏占位性病变，需要进一步通过影像学检查（如CT、MRI等）评估肝脏病变情况，必要时通过肝穿刺活检明确是否为转移性肿瘤。

肝恶性肿瘤的发生与多种因素相关，不同类型的肝恶性肿瘤在病因、临床表现和诊断等方面有一定差异。对于有相关高危因素的人群，如病毒性肝炎患者、长期饮酒者、肝硬化患者等，应定期进行肝脏筛查，以便早期发现肝恶性肿瘤，提高治疗效果。而对于继发性肝恶性肿瘤，关键是要明确原发肿瘤情况，采取综合治疗措施。