碎结石对肾脏损害大吗

碎结石包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等方式，规范操作下其对肾脏损害相对可控，不当操作等会致不同程度损害，如体外冲击波碎石可能致儿童肾脏娇嫩处短暂损伤等，输尿管镜碎石取石术可能致肾脏黏膜损伤等，经皮肾镜碎石取石术可能致肾脏集合系统穿孔等，可通过规范操作、术前充分评估、术后密切监测与护理来降低碎结石对肾脏的损害。

一、碎结石对肾脏损害的一般情况

碎结石主要包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等方式。一般来说，规范操作下碎结石对肾脏的损害相对可控，但如果操作不当等情况也可能造成一定损害。

（一）体外冲击波碎石对肾脏损害

体外冲击波碎石是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石，使结石粉碎，然后随尿液排出体外。正常情况下，它对肾脏的损伤相对较轻。但对于一些特殊情况，比如患者肾脏本身有基础疾病，或者结石位置特殊等，可能会出现肾脏轻微的挫伤、血尿等情况。有研究表明，大部分患者在体外冲击波碎石后出现的血尿等情况多为短暂性的，通过休息等可逐渐恢复，对肾脏功能的长期影响较小。不过，对于儿童患者，由于其肾脏组织相对娇嫩，进行体外冲击波碎石时需要更加谨慎评估，因为儿童肾脏发育尚未完全成熟，受到冲击波影响后可能出现的损伤恢复情况可能与成人不同。

（二）输尿管镜碎石取石术对肾脏损害

输尿管镜碎石取石术是通过尿道、输尿管进入肾脏，利用激光等能量源将结石粉碎。在操作过程中，如果操作医生经验不足，可能会导致肾脏黏膜的损伤，出现肾脏出血等情况。对于有肾脏解剖结构异常的患者，如马蹄肾等，手术中发生肾脏损伤的风险相对较高。而且，该手术可能会引起肾脏的短暂性炎症反应，一般经过适当治疗可恢复。对于老年患者，本身肾脏功能可能有一定程度的减退，进行该手术时需要密切监测肾脏功能变化，因为手术操作可能对原本就相对脆弱的肾脏功能产生一定影响。

（三）经皮肾镜碎石取石术对肾脏损害

经皮肾镜碎石取石术是通过腰部穿刺建立通道进入肾脏进行碎石取石。这种手术方式相对创伤稍大，可能出现的肾脏损害包括肾脏集合系统穿孔、出血等情况。如果穿刺通道建立不当，还可能导致肾脏周围组织的损伤，如肾周血肿等。对于有凝血功能障碍的患者，进行经皮肾镜碎石取石术时肾脏出血的风险会显著增加。对于儿童患者，由于肾脏体积小、结构精细，经皮肾镜碎石取石术对肾脏的潜在损害风险更高，需要严格掌握手术适应证。

二、降低碎结石对肾脏损害的措施

（一）规范操作

无论是哪种碎结石方式，操作医生都需要具备丰富的经验和熟练的操作技能。在进行体外冲击波碎石时，要准确把握冲击波的能量和聚焦位置；在输尿管镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术中，要精准操作，避免对肾脏组织的过度损伤。

（二）术前评估

充分的术前评估对于降低肾脏损害至关重要。要详细了解患者的肾脏功能、结石情况、身体一般状况等。对于有基础肾脏疾病的患者，如慢性肾炎、肾囊肿等，需要更加谨慎评估手术风险，并制定个性化的手术方案。对于儿童患者，除了评估肾脏结构和功能外，还需要考虑其生长发育对手术的耐受性等因素。

（三）术后监测与护理

术后要密切监测患者的尿液情况、肾脏功能指标等。对于出现血尿、腰痛等情况的患者要及时处理。对于儿童患者，术后护理要更加精细，密切观察其排尿情况、生命体征等，因为儿童对身体不适的表达可能不清晰，需要医护人员更加细心地监测。老年患者术后也需要密切关注肾脏功能变化，及时发现可能出现的并发症并进行处理。