尿道感染怎么回事

尿道感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，发病机制有上行、血行、淋巴道感染，女性、老年人、泌尿系统结构异常者、免疫力低下者易发病，临床表现因类型而异，诊断靠尿液检查和影像学检查，治疗包括一般治疗和抗感染治疗，了解相关知识利于早期诊治。

发病机制

上行感染：绝大多数尿道感染是由病原体经尿道上行至膀胱、输尿管甚至肾盂引起的。女性尿道短而宽，且距离肛门近，更易发生上行感染，尤其是性生活后、月经期等情况，细菌容易侵入尿道。

血行感染：较少见，病原体通过血液循环到达肾脏和尿路其他部位引起感染。常见于免疫力低下的人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，细菌可从体内感染灶（如呼吸道感染灶等）入血，进而播散至尿路。

淋巴道感染：更为罕见，盆腔和腹腔的感染可通过淋巴道感染泌尿系统。

易感人群及相关因素

女性：女性由于生理结构特点，尿道短、直且宽，尿道外口靠近肛门，细菌容易侵入。尤其在性生活时，可能将周围细菌挤入尿道，而且绝经后女性雌激素水平降低，尿道黏膜萎缩，也易发生尿道感染。

老年人：老年人机体抵抗力下降，常伴有前列腺增生等下尿路梗阻性疾病，尿液排出不畅，细菌容易在尿路繁殖，从而引发尿道感染。

泌尿系统结构异常者：如先天性尿路畸形、尿路结石导致尿路梗阻等，使尿液引流不畅，细菌容易在局部滋生，增加尿道感染的风险。

免疫力低下者：患有糖尿病、艾滋病等疾病，或长期使用糖皮质激素、化疗药物等，会使机体免疫力降低，容易遭受病原体侵袭而发生尿道感染。

临床表现

膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可出现耻骨上膀胱区不适，部分患者可有血尿，一般全身症状不明显。

肾盂肾炎：除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还常有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，同时可有单侧或双侧腰痛，肾区叩击痛阳性。

无症状菌尿：常见于老年人和女性，患者无明显的尿频、尿急、尿痛等临床症状，但尿培养可检出细菌。

诊断方法

尿液检查：

尿常规：可见白细胞、红细胞增多，尿蛋白可阳性。白细胞尿（脓尿）是指离心尿沉渣中白细胞>5个/高倍视野，对尿路感染诊断有提示意义；血尿常见于急性膀胱炎，严重时呈全程血尿，甚至出现血块。

尿沉渣镜检细菌：清洁中段尿沉渣涂片革兰染色，如发现细菌，每油镜视野≥1个，可初步诊断尿路感染。

尿细菌培养：是诊断尿道感染的重要依据，通常采用清洁中段尿进行培养，菌落计数≥10CFU/ml可确诊尿路感染；如临床上无尿路感染症状，则要求两次清洁中段尿培养的菌落计数均≥10CFU/ml，且为同一菌种，方可诊断。

影像学检查：对于反复发作的尿道感染或拟诊为复杂性尿路感染的患者，需要进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解尿路有无梗阻、结石、畸形等解剖结构异常，这有助于发现尿道感染的易感因素并指导治疗。

治疗原则

一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿，以冲洗尿道，减少细菌在尿路的停留时间。

抗感染治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。对于单纯性下尿路感染，可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等药物；对于肾盂肾炎等较为严重的尿路感染，常需要静脉使用抗生素，如左氧氟沙星、头孢曲松等。在用药时需遵循足疗程、规范用药的原则，避免感染复发。

总之，尿道感染是一种常见的泌尿系统疾病，了解其发病机制、易感人群、临床表现、诊断及治疗等方面的知识，有助于早期发现、早期诊断和合理治疗尿道感染，减少其对患者健康的影响。