中枢性面瘫和周围性面瘫的区别有哪些

周围性面瘫多因面神经核或面神经受损，常见病因有病毒感染、受凉、外伤等，任何年龄均可发病，表现为患侧面部表情肌完全瘫痪等，病变位于面神经核或面神经，肌电图可见失神经电位，大多数预后较好少数留后遗症；中枢性面瘫因面神经核以上至大脑皮层中枢之间的皮质延髓束受损，常见病因有脑血管疾病、颅内肿瘤、脑外伤等，多见于中老年人，表现为病变对侧下面部表情肌瘫痪伴中枢神经系统受损其他表现，病变位于皮质延髓束，肌电图多无明显失神经电位改变，预后取决于原发病病情严重程度。

一、发病原因

周围性面瘫：多因面神经核或面神经受损所致，常见病因有病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染引起的面神经炎）、受凉、外伤等。例如，贝尔面瘫约85%是由面神经的病毒感染性炎症引起，受凉可能是诱发因素之一，导致面神经水肿受压。任何年龄段均可发病，生活方式上如长期疲劳、免疫力低下时更易发生。

中枢性面瘫：是由于面神经核以上至大脑皮层中枢之间的皮质延髓束受损引起。常见病因有脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等。多见于中老年人，有基础疾病如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等的人群发病风险较高，生活方式中长期高盐高脂饮食、缺乏运动等可能增加脑血管疾病发生风险，从而间接导致中枢性面瘫。

二、临床表现

周围性面瘫：患侧面部表情肌完全瘫痪，表现为额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔现象），鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气和吹口哨时漏气等。病变侧面部所有表情肌均受累，可伴有耳部疼痛、外耳道疱疹等（如带状疱疹病毒感染时）。任何年龄均可发病，症状相对较明显且全面。

中枢性面瘫：仅表现为病变对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累，故患者额纹存在、能皱眉蹙眉、闭眼正常。常伴有中枢神经系统受损的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等。多见于中老年人，基础疾病相关表现可能与中枢性面瘫同时存在或先后出现。

三、定位诊断

周围性面瘫：病变位于面神经核或面神经。若病变在面神经管内，除有上述周围性面瘫表现外，还可能伴有听觉过敏、舌前2/3味觉障碍等；若病变在面神经核，可能伴有其他脑神经受累表现及肢体运动感觉障碍等。

中枢性面瘫：病变位于皮质延髓束。需要通过神经系统检查、影像学检查（如头颅CT、MRI等）来明确皮质延髓束受损的部位及病因，如脑血管疾病导致的中枢性面瘫，头颅CT或MRI可发现相应的脑部病灶。

四、电生理检查

周围性面瘫：肌电图检查可见患侧面神经所支配的肌肉出现失神经电位，神经传导速度可能减慢。发病早期即可出现异常改变，随着病情发展，失神经电位逐渐明显。

中枢性面瘫：肌电图检查多无明显的失神经电位改变，神经传导速度一般正常。主要通过观察面肌运动诱发电位等指标来辅助判断皮质延髓束的功能状态。

五、预后

周围性面瘫：大多数周围性面瘫患者预后较好，约70%-80%的患者可在数周-数月内恢复，如贝尔面瘫患者不经治疗也有一定恢复概率，但早期规范治疗可缩短病程、提高恢复率。少数患者可能遗留面瘫后遗症，如面肌痉挛、联带运动等。

中枢性面瘫：预后主要取决于原发病的病情严重程度。如果原发病是较轻的脑梗死且治疗及时，患者面瘫可能随原发病的好转而逐渐改善；但如果原发病是严重的脑出血或脑肿瘤，预后相对较差，面瘫恢复可能性较小，且可能伴随严重的神经系统功能缺损。