子宫肌瘤剥除术

子宫肌瘤剥除术是保留子宫适用于有生育需求等患者的外科操作，适应症为有生育需求、肌瘤数目少且位置适宜，手术方式包括开腹（适用于肌瘤大等情况、创伤大恢复长）、腹腔镜（微创适用于肌瘤少体积适中、对操作要求高）、宫腔镜（针对黏膜下肌瘤、创伤更小范围局限），术前要完善检查、评估心肺功能、肠道准备，术后需监测生命体征、护理伤口、观察阴道出血、注意活动休息，并发症有出血（需观察处理、术中缝合等预防）、感染（严格无菌及用抗生素预防）、子宫穿孔（规范操作预防），特殊人群中育龄期需避孕待子宫修复，老年患者要评估全身状况选手术方式及加强康复护理，合并其他疾病者如糖尿病控血糖、高血压控血压后再手术。

一、定义

子宫肌瘤剥除术是通过手术将子宫肌瘤从子宫肌层中剥离，保留子宫的外科操作，适用于有生育需求或希望保留子宫的子宫肌瘤患者。

二、适应症

1.有生育需求者：子宫肌瘤可能影响胚胎着床或导致妊娠中晚期并发症，通过剥除肌瘤可改善生育条件。

2.肌瘤数目较少：通常适用于单个或少数几个局限性子宫肌瘤。

3.肌瘤位置适宜：如浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤向宫腔突出不严重者。

三、手术方式

1.开腹子宫肌瘤剥除术：适用于肌瘤较大、多发性肌瘤或合并其他盆腔病变需同时处理者，手术视野开阔，但创伤相对较大，恢复时间较长。

2.腹腔镜子宫肌瘤剥除术：属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，适用于肌瘤数目较少、体积适中的情况，但对手术者操作技术要求较高。

3.宫腔镜子宫肌瘤剥除术：主要针对向宫腔内突出的黏膜下肌瘤，通过宫腔镜经阴道操作，创伤更小，但适用范围局限于黏膜下肌瘤。

四、术前准备

1.完善检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、盆腔超声等，全面评估患者身体状况及肌瘤情况。

2.评估心肺功能：对于年龄较大或有基础疾病（如心肺疾病）的患者，需评估其对手术的耐受能力，必要时请相关科室会诊。

3.肠道准备：部分手术方式（如开腹、腹腔镜）需进行肠道清洁准备，以减少术中污染风险。

五、术后护理

1.生命体征监测：术后密切观察患者体温、血压、心率等生命体征变化，及时发现异常情况。

2.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，观察有无红肿、渗液等感染迹象，对于腹腔镜手术的穿刺孔也需加强护理。

3.阴道出血观察：关注阴道出血量及性状，若出血过多需及时处理。

4.活动与休息：术后根据恢复情况逐渐增加活动量，避免剧烈运动，保证充足休息，促进身体康复。

六、并发症及预防

1.出血：术后可能发生子宫创面出血，需密切观察阴道出血情况，必要时可通过药物或再次手术止血。预防措施包括术中仔细缝合子宫肌层、术后应用宫缩剂等。

2.感染：手术部位或盆腔可能发生感染，表现为发热、腹痛等。预防需严格无菌操作，术后合理应用抗生素。

3.子宫穿孔：手术操作中可能出现子宫穿孔，尤其在操作不熟练或肌瘤位置特殊时易发生。需规范手术操作，术中密切观察子宫形态。

七、特殊人群注意事项

1.育龄期女性：术后需关注子宫恢复情况，一般建议避孕一段时间（如6个月左右），待子宫肌层修复后再考虑妊娠，以降低妊娠中晚期子宫破裂等风险。

2.老年患者：老年患者常合并基础疾病，手术前需充分评估心肺功能及全身状况，手术方式选择需兼顾创伤与疗效，术后加强基础疾病管理及康复护理。

3.合并其他疾病者：如合并糖尿病患者，需严格控制血糖，以促进伤口愈合，降低感染风险；合并高血压患者需将血压控制在合适范围后再行手术。